АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечислите критерии диагностики СКВ.

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. II. Лабораторные критерии АФС
  4. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  5. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  8. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  9. IV.2. Критерии оценки картин
  10. V1: Методы диагностики

Для установления диагноза СКВ по результатам клинического обследования необходимо наличие 4 из 11 критериев, выявляющихся последовательно или одновременно в течение любого периода наблюдения за больным.

       
  КРИТЕРИЙ ПРОЯВЛЕНИЯ  
  1. Высыпания на скулах и щеках Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки  
  2. Дискоидные высыпания Эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками; со временем развиваются атрофические рубцы  
  3. Фотосенсибилизация Кожные высыпания в результате повышенной реакции на солнечный свет  
  4. Изъязвления в полости рта Изъязвления в полости рта и носоглотке, обычно безболезненные  
  5. Артрит Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов с болезненностью, припуханием или выпотом  
  6. Серозит Плеврит — плевритические боли или шум трения плевры, выслушиваемый врачом, либо инструментальные доказательства плеврального выпота, или  
    Перикардит — наличие его выявляется при ЭКГ или доказывается шумом трения перикарда, выслушиваемым врачом, или другими инструментальными подтверждениями пери-кардиального выпота  

 

  7. Поражение почек Стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или более 3+, если невозможно определить количество белка, или  
    Цилиндры (эритроцитарные, содержащие гемоглобин, гранулярные, цилиндрические, смешанные)  
  8. Неврологические нарушения Судороги, припадки — при отсутствии приема некоторых провоцирующих судороги препаратов или, если они не вызваны такими известными нарушениями метаболизма, как уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс, или  
    Психозы — при отсутствии приема провоцирующих психозы препаратов или таких нарушений метаболизма, как уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс  
  9. Гематологические нарушения Гемолитическая анемия — с ретикулоцитозом, или  
    Лейкопения — менее 4000 клеток в 1 мкл, необходимо не менее двух исследований, или  
    Лимфопения — менее 1500 клеток в 1 мкл, необходимо не менее двух исследований, или  
    Тромбоцитопения — менее 100 000 в 1 мкл при отсутствии приема некоторых препаратов  
  10. Иммунологические нарушения Положительный LE-тест, или  
    Повышенные титры AT к нативной ДНК, или AT к Sm-антигену (антигену Смита), или ложноположительные реакции на сифилис, отмечаемые в течение не менее 6 мес. и подтвержденные реакцией иммобилизации Treponema pallidum или тестом флюорес-центной абсорбции трепонемных антител  
  1 1. Антинуклеарные антитела (AHA) Повышенные титры AHA, выявляемые с помощью иммуно-флюоресценции или другого эквивалентного метода в любое время и при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром  
       

По: Tan E. M. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum.,25: 1271-1277, 1992.

3. Соответствуют ли диагностические критерии СКВ практике диагностики этого заболевания?

Данные критерии — весьма удобный инструмент для диагностики СКВ, однако необходимо учесть, что они разрабатывались скорее для научных исследований, а не для установления диагноза. Эти критерии недостаточно чувствительны для диагностики при легком течении заболевания или у пациентов на ранних стадиях болезни. Так, если у больного выявляются классическая эритема на скулах и высокий титр AHA, то у него наверняка СКВ (однако соответствия вышеизложенным критериям в этом случае нет). Аналогично, у пациента с гломерулонефритом, повышенным титром антител к ДНК и положительным тестом на AHA можно смело предполагать наличие СКВ.

4. Докажите, что на развитие СКВ влияют генетические факторы.

Наилучшим доказательством принадлежности СКВ к генетически детерминированным заболеваниям служат результаты исследований, продемонстрировавших увеличение частоты случаев СКВ в семьях пациентов с данным заболеванием. Так, если у одного из однояйцевых близнецов диагностирована СКВ, то риск заболеть ею для другого близнеца составляет 1: 3 (24-60 %, по данным различных исследований); у разнояйцовых близнецов риск значительно снижается (-2-5 %). Однако по сравнению с таковым в общей популяции (-1: 1000 для белых женщин) этот риск представляется высоким.

Исследования популяции показали, что предрасположенность к возникновению СКВ, как и других аутоиммунных заболеваний у людей, связана с определенными генами II класса гистосовместимости (HLA). Дополнительные подтверждения влияния генетических факторов получены на экспериментальных моделях волчанки у животных при исследовании инбредной линии мышей, у которых возможны выработка волчаночноподобных антител и развитие клинической картины болезни.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)