АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечислите главные диагностические критерии ПМ/ДМ.

• Мышечная слабость проксимальных мышц конечностей. Развивается на ранних стадиях болезни; поражаются преимущественно мышцы тазового и плечевого пояса, шеи. Мышцы лица и глазные мышцы вовлекаются в процесс крайне редко. Как правило, болевые ощущения весьма незначительны или отсутствуют.

• Повышение активности мышечных ферментов. Активность креатинкиназы увеличивается практически у всех больных в остром периоде заболевания. К другим признакам поражения мышц относятся миоглобинемия, миоглоби-нурия, повышение активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, альдола-зы и лактатдегидрогеназы.

• Результаты неврологических исследований. На электромиограмме (ЭМГ) при ПМ/ДМ определяются полифазные потенциалы действия мышечных волокон (ПДМВ) с низкой амплитудой и короткой продолжительностью. Такие изменения прямо противоположны тем, что наблюдаются при неврологических расстройствах, для которых типичны полифазные ПДМВ с высокой амп-

литудой и удлиненной продолжительностью (глава 13) Скорость проведения нервного импульса при неврологических расстройствах нарушается Результаты исследований скорости проведения нервного импульса в пределах нормы при идиопатических воспалительных миопатиях, за исключением миозита с клеточными включениями, при котором вслед за поражением мышц развивается поражение нервов

• Биопсия мышц. Биопсия мышц проводится во всех случаях для подтверждения окончательного диагноза Обычно обнаруживают проявления воспаления между мышечными волокнами и вокруг мелких сосудов в сочетании с некрозом мышечных волокон и их регенерацией При ПМ происходит инфильтрация эндомизия клетками хронического воспаления Большинство этих клеток являются цитотоксичными CD8⁺ Т-лимфоцитами При ДМ определяется немного другая картина инфильтрат из клеток хронического воспаления наблюдается как вокруг мелких сосудов, так и в эндомизии и состоит преимущественно из CD8⁺ Т-лимфоцитов, однако значительную его часть составляют также CD4* Т-лимфоциты и В-лимфоциты

• Типичные высыпания на коже при дерматомиозите (см ниже).

Биопсия скелетной мышцы воспалительный инфильтрат и некроз мышечных во
страдающего полимиозитом

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав