АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как часто развиваются рецидивы заболевания после проведенного годичного курса лечения?

Обследованы 88 пациентов с морфологически установленной болезнью Уиппла, после того как прошло не менее 1 года после окончания лечения или 2 года от момента постановки диагноза. У 31 пациента был рецидив заболевания. В среднем рецидив наблюдался через 4,2 года от начала заболевания. У 16 больных описана развернутая клиническая картина заболевания во время рецидива, у 13 пациентов наблюдалось поражение ЦНС, 5 больных жаловались на выраженные артралгии, у 1 пациента возник рецидив поражения желудочно-кишечного тракта, и у 2 — обострение заболевания сердца. Все рецидивы, сопровождавшиеся симптомами со стороны ЦНС и сердца, наблюдались более чем через 2 года от момента установления диагноза. По данным этого исследования, после монотерапии тетрациклином рецидивы возникали в 43 % случаев, при использовании других схем антибиотикотерапии рецидивы наблюдались лишь в 26 % случаев. Более того, 9 из 13 пациентов, у которых описано обострение со стороны ЦНС, лечились только тетрациклином. Авторами был сделан вывод, что пероральная монотерапия тетрациклином или пенициллином не является адекватной для лечения болезни Уиппла. Они рекомендовали перед курсом перо-рального приема антибиотиков в течение 1 года проводить курс парентерального введения антибиотика или назначать ТМП/СМЗ также в течение 1 года.

10. Насколько "редко" встречается болезнь Уиппла?

Болезнь Уиппла впервые была описана в 1907 г. К 1988 г. описано более 300 случаев и еще около 2000 человек, по различным оценкам, страдали данным заболеванием. РЕДКО! Возможно, более правильным будет вопрос о том, сколько еще редких заболеваний неизвестной пока этиологии вызываются совершенно определенным инфекционным возбудителем, восприимчивым к антибиотикотерапии?

У 57-летнего белокожего мужчины в течение 6 лет наблюдаются мигрирующий полиартрит, увеличение лимфатических узлов, боли в животе. Снижение массы тела за последние 3 года составило 18 кг. Был поставлен диагноз болезни Уиппла, назначено лечение пенициллином внутривенно с последующим переходом на пероральный прием этого антибиотика. После первого введения пенициллина у больного развилась реакция Яриша—Герцгеймера. Как трактовать данный случай?

Реакция Яриша-Герцгеймера впервые описана как системная реакция, развивающаяся в течение 1-2 ч после начала терапии сифилиса антибиотиками, действующими на трепонему, особенно после введения пенициллина. Она характеризуется внезапным повышением температуры тела, ознобом, миалгиями, головной болью, тахикардией, одышкой, расширением сосудов с покраснением кожи и умеренным снижением артериального давления. Реакция возникает как следствие высвобождения из трепонем термостабильных пирогенов. Она проходит самостоятельно, однако ее можно предотвратить, назначив преднизолон внутрь. Есть сообщения о развитии реакции Яриша-Герцгеймера в начале лечения многих других инфекционных заболеваний, в том числе лептоспироза, болезни Лайма, рецидивирующей лихорадки и лихорадки от укуса крыс.

Избранная литература

Chears W С J Ashworth С Т Electron microscopic study of the intestinal mucosa iji

Whipple's disease Demonstration of encapsulated bacilliform bodies in the lesion

Gastroenterology, 41 129,1961 I

Dobbin W О Whipple's disease An historical perspective QJ Med, 56 523,1985

Fleming J L, Wiesner R H, Shorter R G Whipple's disease Clinical, biochemical, and histopathologic features and assessment of treatment in 29 patients Mayo Clm Proc, 63 539,1988

Kemath R D, Merrell D E, Vhetstra R, Dobbin W О Antibiotic treatment and relapse in Whipple's disease Long-term follow up of 88 patients Gastroenterology, 88 1867,1985

Mandel G, Band J, Doh R (ed) Principles and Practice of Infectious Diseases New York, Churchill Livmgstone, 1995

Relman D A, Schmidt Т M, MacDermott R P, Falkow S Identification of the uncultured bacillus of Whipple's disease N Engl J Med, 327 293-301, 1992

Whipple G H A hitherto undescnbed disease characterized anatomically by deposits of fat and fatty acids in the intestinal and mesentenc tissues Bull John Hopkms Hosp, 18 382,1907

Wollheim F A Enteropathic arthritis In Kelley W N, Harris E D, Ruddy S, Sledge С В (eds) Textbook of Rheumatology, 4th ed Philadelphia, W В Saunders, 1993, 985-997

Young E J, Wemgarten N M, Baughn R E et al Studies on the pathogenesis of the Jansch-Herxheimer reaction J Infect Dis, 146 606, 1982

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав