 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Расскажите об эпидемиологии ювенильной СКВ.Данных о заболеваемости и распространенности СКВ у детей очень немного Среди всех больных СКВ примерно 15 % заболели в детском возрасте У детей заболевание начинается в подростковом периоде, дети до 5 лет болеют крайне редко Соотношение девочек и мальчиков до 10-летнего возраста одинаково, далее, в подростковом периоде, превалируют девочки (от 5 • 1 до 10 1) СКВ более распространена у чернокожих детей, детей азиатского или испанского происхождения. Примерно в 10 % случаев отмечена СКВ у родственников больного, включая родных братьев или сестер, в том числе близнецов. 3. Перечислите диагностические критерии СКВ в детском возрасте. Они те же, что и для взрослых. Если у больного имеются 4 или более из представленных 11 критериев, то можно говорить о СКВ. 1 Эритема на щеках. 2 Дискоидные элементы сыпи 3 Фотосенсибилизация. 4. Изъязвление слизистой оболочки рта. 5 Артрит 6 Серозиг а) плеврит или б) перикардит 7. Поражение почек: а) персистирующая протеинурия (более 0,5 г/сут.) или б) цилиндрурия. 8 Неврологические расстройства: а) судорожные припадки или б) психозы. 9. Изменения со стороны крови: а) гемолитическая анемия. б) лейкопения. в) лимфопения или г) тромбоцитопения. 10. Иммунологические нарушения: а). LE-клетки; б) антитела к ДНК; в) Sm-антитела, г) ложноположительный тест на сифилис. И. Антинуклеарные антитела. Начало заболевания в детском возрасте протекает более тяжело, чем у взрослых; у детей чаще развивается нефрит, перикардит, гепатоспленомегалия и хорея. 4. Опишите клинические проявления СКВ. СКВ характеризуется появлением множества различных аутоантител и полисистемным поражением. Для того, чтобы без труда вспомнить обо всех проявлениях СКВ, перечисляйте их сверху вниз, с головы до пят. Общие симптомы: общая слабость, потеря веса, повышение температуры тела Кожа: эритема в виде "бабочки", дискоидные очаги волчанки, различные васкулиты, алопеция, фотосенсибилизация. Нервная система' головная боль, мигрень, психозы, хорея, судорожные припадки, поражение периферических нервов, нарушения мозгового кровообращения, поперечный миелит. Глаза- отложения типа "ватных комочков", ретинит, эписклерит, ирит (редко). Рот язвы на слизистой рта.
5. Каким образом обнаружение AHA и титр AHA влияют на диагностику и дальнейшее ведение больного, страдающего СКВ? AHA присутствуют в сыворотке крови практически у всех детей, страдающих СКВ. Более того, отсутствие AHA, особенно при наличии симптомов заболевания, практически исключает СКВ из списка предполагаемых диагнозов. В среднем титр AHA у больных СКВ составляет 1: 320, при обострении заболевания он может значительно повышаться. По изменению титра AHA нельзя судить об активности процесса и после установления диагноза за ним не следят. Если окрасить клетку флюоресцирующим веществом на AHA, то для СКВ пато-гномоничен "ободок" свечения ядерной мембраны, хотя такой тип свечения обнаруживается редко. Более часто выявляется гомогенное свечение всего ядра, а вот "крапчатое" свечение ядра для СКВ наименее типично. Тест на AHA очень субъективен, и разные лаборатории могут давать неодинаковые результаты титра и характера свечения. Иногда результаты исследования бывают ложноположительными. Ложноотрицательные встречаются редко, но если есть уверенность, что данный пациент страдает СКВ, необходимо повторить исследование на AHA либо в другой лаборатории, либо через некоторое время. 6. Каким образом исследование соотношения различных типов AHA влияет на диагностику и дальнейшее ведение больного, страдающего СКВ и другими ювенильными системными ЗСТ? Отсутствие антинуклеарных антител не исключает наличия ювенильного системного ЗСТ, а выявление различных типов AHA позволит думать о каком-то конкретном заболевании. Например, антитела к ДНК и анти-8т-антитела специфичны для СКВ, высокие титры антител к рибонуклеопротеинам характерны для смешанного заболевания соединительной ткани (СЗСТ); анти-Ro- и анти-Ьа-антитела находят при синдроме Шегрена, хотя этот синдром часто сопровождает СКВ. Кроме того, при СКВ и лекарственной волчанке выявляются антитела к гистонам. При этом в зависимости от заболевания антитела вырабатываются к разным гистонам. Наконец, AHA практически всегда отсутствуют при системной форме ревматоидного артрита (РА, болезнь Стилла).
ССД — системная склеродермия. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав |