АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛАВА 75. БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ

Roger Hollister, M D

i. Перечислите диагностические критерии болезни Кавасаки.

1 Лихорадка, обычно высокая, продолжающаяся более 5 дней подряд, резистент-ная к лечению антибиотиками

2 Сухой конъюнктивит, часто тяжелой степени

3 Образование трещин на губах и в углах рта, воспаление слизистых оболочек, "малиновый язык"

4 Увеличение шейных лимфоузлов

5 Полиморфная сыпь на теле и конечностях

6 Эритема ладоней и стоп с нарастанием отека и последующим шелушением Для установления диагноза необходимо выявление пяти или четырех из шести приведенных критериев, если эхокардиографически выявляется расширение коронарных артерий

2. Какие осложнения могут возникнуть в острой фазе заболевания?

Сердечно-сосудистые — миокардит, перикардит, артерииты со склонностью

к образованию аневризм примерно у 20 % больных

Артриты — быстро разрешаются, могут поражаться мелкие суставы кистей и стоп Увеиты — острые, передние

Водянка желчного пузыря — вызывает боль в животе и желтуху Гастроинтестинальные осложнения — тошнота и диарея

3. Существует ли специфичное для болезни Кавасаки исследование?

Нет Результаты лабораторных анализов показывают наличие острого воспаления Однако неуклонное повышение количества тромбоцитов, часто до уровня тромбоци-тоза (> 10⁶/мм³), специфично для этого заболевания и не наблюдается при многих других случаях лихорадки неясной этиологии

4. Назовите три эпидемиологических фактора, ухудшающих прогноз при болезни Кавасаки.

Мужской пол, возраст до одного года, восточная национальность

5. С каким заболеванием следует дифференцировать болезнь Кавасаки? У скарлатины много похожих симптомов лихорадка, конъюнктивит, поражение слизистых оболочек и шелушащиеся элементы кожных высыпаний Некоторые авторы рекомендуют исключить скарлатину путем исследований на стрептококковую инфекцию, прежде чем выставлять диагноз болезни Кавасаки

6. Расскажите об эпидемиологии болезни Кавасаки.

• Это заболевание детей младшего возраста

— пик заболеваемости 9-12 мес,

— 50 % случаев составляют дети младше 2 лет,

— 80 % случаев составляют дети младше 4 лет

• В 1-2 % случаев есть риск развития заболевания у братьев и сестер больного

• В 3 % случаев происходит рецидив заболевания

• Заболеваемость детей носит цикличный характер, каждые 2-3 года наступает пик заболеваемости

7. Какие жалобы и данные объективного обследования в острой фазе болезни Кавасаки свидетельствуют о поражении сердечно-сосудистой системы?

Понятно, что у маленького, еще не говорящего ребенка, трудно заподозрить грудную жабу Симптомы, помогающие ее выявить, включают беспокойство, бледность кожных покровов, слабый пульс, боль в животе, рвоту Ритм галопа с третьим сердечным тоном выслушивается в 70 % случаев Шум трения, свидетельствующий о перикардите, встречается реже Перикардиту часто сопутствуют аневризмы коронарных артерий Если у ребенка пальпируется аневризма аксиллярной артерии, то это явный признак наличия аневризм и коронарных артерий

8. Какие исследования необходимы для оценки степени поражения сердца?

На электрокардиограмме выявляются изменения сегмента ST, свидетельствующие о миокардите или перикардите На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки может быть обнаружена кардиомегалия Однако самым ценным методом для оценки функции миокарда, клапанной регургитации (редко) и расширения коронарных артерий (часто) вплоть до образования аневризм (в 20 % случаев) является эхокардиография

9. Кроме того, что выражение "гигантские" аневризмы коронарных сосудов звучит скверно, какое значение имеет обнаружение расширения артерий более 8 мм на эхокардиографии?

"Гигантские" аневризмы коронарных сосудов являются предпосылкой к образованию в них тромбов, но со временем склонны к обратному развитию Их наличие требует очень тщательного наблюдения и длительной антикоагулянтной терапии

10. Что происходит с аневризмами в дальнейшем?

Они образуются в первые 2 нед заболевания у 20 % больных, далее большая часть расширений сосудов подвергается обратному развитию, так что через год они обнаруживаются при эхокардиографии только у 2 % больных В острой фазе заболевания следует назначать антикоагулянтную терапию аспирином в большой дозе (80-100 мг/кг/сут), разделенной на три приема В периоде реконвалесценции дозу аспирина снижают (10 мг/кг/сут) на один прием, до полного обратного развития аневризм

11. Существует ли эффективное лечение болезни Кавасаки?

При мультицентровом двойном слепом с использованием плацебо исследовании были получены убедительные доказательства того, что применение иммуноглобули-на для внутривенного введения в первые 10 дней заболевания является методом выбора при болезни Кавасаки Его использование сопровождается стиханием острых симптомов, предотвращается и образование аневризм коронарных сосудов Часто снижение температуры, регрессия высыпаний и уменьшение общей интоксикации начинается уже через 12ч после введения иммуноглобулина

12. Насколько эффективно лечение внутривенным введением иммуноглобулина для профилактики образования аневризм коронарных артерий?

13. Какие дозы иммуноглобулина применяются?

Однократное введение иммуноглобулина в дозе 2 мг/кг веса столь же эффективно, как и различные ранее предлагавшиеся схемы с использованием разных доз препарата (эффективность оценивалась по уменьшению острой симптоматики и предотвращению появления аневризм)

14. Лечение иммуноглобулином очень дорогостоящее. Насколько экономически выгодно проводить его всем пациентам с болезнью Кавасаки?

Это выгодно Классен (Klassen) показал, что затраты на лечение больных в остром периоде болезни Кавасаки и на длительную терапию ее осложнений (аневризмы, тромбозы и др) уменьшаются при однократном введении иммуноглобулина в дозе 2 мг/кг веса

15. Какие побочные эффекты могут возникнуть при введении иммуноглобулина?

Побочные эффекты проходят быстро Могут развиваться лихорадка, мышечные боли, головная боль и, редко, асептический менингит Выраженность и частота побочных эффектов уменьшаются при медленном введении препарата К счастью, кроме опасностей, связанных с применением любых препаратов крови, у иммуноглобу-лина нет стойкого побочного действия

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав