АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛАВА 75. БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ

Прочитайте:
  1. A. Болезнь Аддисона.
  2. II. Гипертоническая болезнь и беременность.
  3. Osteochondritis dissecans) (болезнь Кенига)
  4. А) Увеит, болезнь Бехчета.
  5. Аангиоэдема (ангионевротический отек, болезнь Квинке)
  6. АГ при гиперсекреции глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)
  7. АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ
  8. Алкоголизм - болезнь или распущенность?
  9. АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ.
  10. Артериосклероз. Атеросклероз. Артериальная гипертензия: гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Ишемические болезни сердца (ИБС)

Roger Hollister, M D

i. Перечислите диагностические критерии болезни Кавасаки.

1 Лихорадка, обычно высокая, продолжающаяся более 5 дней подряд, резистент-ная к лечению антибиотиками

2 Сухой конъюнктивит, часто тяжелой степени

3 Образование трещин на губах и в углах рта, воспаление слизистых оболочек, "малиновый язык"

4 Увеличение шейных лимфоузлов

5 Полиморфная сыпь на теле и конечностях

6 Эритема ладоней и стоп с нарастанием отека и последующим шелушением Для установления диагноза необходимо выявление пяти или четырех из шести приведенных критериев, если эхокардиографически выявляется расширение коронарных артерий

2. Какие осложнения могут возникнуть в острой фазе заболевания?

Сердечно-сосудистые — миокардит, перикардит, артерииты со склонностью

к образованию аневризм примерно у 20 % больных

Артриты — быстро разрешаются, могут поражаться мелкие суставы кистей и стоп Увеиты — острые, передние

Водянка желчного пузыря — вызывает боль в животе и желтуху Гастроинтестинальные осложнения — тошнота и диарея

3. Существует ли специфичное для болезни Кавасаки исследование?

Нет Результаты лабораторных анализов показывают наличие острого воспаления Однако неуклонное повышение количества тромбоцитов, часто до уровня тромбоци-тоза (> 106/мм3), специфично для этого заболевания и не наблюдается при многих других случаях лихорадки неясной этиологии

4. Назовите три эпидемиологических фактора, ухудшающих прогноз при болезни Кавасаки.

Мужской пол, возраст до одного года, восточная национальность

5. С каким заболеванием следует дифференцировать болезнь Кавасаки? У скарлатины много похожих симптомов лихорадка, конъюнктивит, поражение слизистых оболочек и шелушащиеся элементы кожных высыпаний Некоторые авторы рекомендуют исключить скарлатину путем исследований на стрептококковую инфекцию, прежде чем выставлять диагноз болезни Кавасаки

6. Расскажите об эпидемиологии болезни Кавасаки.

• Это заболевание детей младшего возраста

— пик заболеваемости 9-12 мес,

— 50 % случаев составляют дети младше 2 лет,

— 80 % случаев составляют дети младше 4 лет

• В 1-2 % случаев есть риск развития заболевания у братьев и сестер больного

• В 3 % случаев происходит рецидив заболевания

• Заболеваемость детей носит цикличный характер, каждые 2-3 года наступает пик заболеваемости

7. Какие жалобы и данные объективного обследования в острой фазе болезни Кавасаки свидетельствуют о поражении сердечно-сосудистой системы?

Понятно, что у маленького, еще не говорящего ребенка, трудно заподозрить грудную жабу Симптомы, помогающие ее выявить, включают беспокойство, бледность кожных покровов, слабый пульс, боль в животе, рвоту Ритм галопа с третьим сердечным тоном выслушивается в 70 % случаев Шум трения, свидетельствующий о перикардите, встречается реже Перикардиту часто сопутствуют аневризмы коронарных артерий Если у ребенка пальпируется аневризма аксиллярной артерии, то это явный признак наличия аневризм и коронарных артерий

8. Какие исследования необходимы для оценки степени поражения сердца?

На электрокардиограмме выявляются изменения сегмента ST, свидетельствующие о миокардите или перикардите На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки может быть обнаружена кардиомегалия Однако самым ценным методом для оценки функции миокарда, клапанной регургитации (редко) и расширения коронарных артерий (часто) вплоть до образования аневризм (в 20 % случаев) является эхокардиография

9. Кроме того, что выражение "гигантские" аневризмы коронарных сосудов звучит скверно, какое значение имеет обнаружение расширения артерий более 8 мм на эхокардиографии?

"Гигантские" аневризмы коронарных сосудов являются предпосылкой к образованию в них тромбов, но со временем склонны к обратному развитию Их наличие требует очень тщательного наблюдения и длительной антикоагулянтной терапии

10. Что происходит с аневризмами в дальнейшем?

Они образуются в первые 2 нед заболевания у 20 % больных, далее большая часть расширений сосудов подвергается обратному развитию, так что через год они обнаруживаются при эхокардиографии только у 2 % больных В острой фазе заболевания следует назначать антикоагулянтную терапию аспирином в большой дозе (80-100 мг/кг/сут), разделенной на три приема В периоде реконвалесценции дозу аспирина снижают (10 мг/кг/сут) на один прием, до полного обратного развития аневризм

11. Существует ли эффективное лечение болезни Кавасаки?

При мультицентровом двойном слепом с использованием плацебо исследовании были получены убедительные доказательства того, что применение иммуноглобули-на для внутривенного введения в первые 10 дней заболевания является методом выбора при болезни Кавасаки Его использование сопровождается стиханием острых симптомов, предотвращается и образование аневризм коронарных сосудов Часто снижение температуры, регрессия высыпаний и уменьшение общей интоксикации начинается уже через 12ч после введения иммуноглобулина

12. Насколько эффективно лечение внутривенным введением иммуноглобулина для профилактики образования аневризм коронарных артерий?

         
    % АНЕВРИЗМ В ПЕРВЫЕ 14 ДНЕЙ % АНЕВРИЗМ ЧЕРЕЗ 30 МЕСЯЦЕВ  
  Ацетилсалициловая кислота      
  Ацетилсалициловая кислота и иммуноглобулин в/в      
         

13. Какие дозы иммуноглобулина применяются?

Однократное введение иммуноглобулина в дозе 2 мг/кг веса столь же эффективно, как и различные ранее предлагавшиеся схемы с использованием разных доз препарата (эффективность оценивалась по уменьшению острой симптоматики и предотвращению появления аневризм)

14. Лечение иммуноглобулином очень дорогостоящее. Насколько экономически выгодно проводить его всем пациентам с болезнью Кавасаки?

Это выгодно Классен (Klassen) показал, что затраты на лечение больных в остром периоде болезни Кавасаки и на длительную терапию ее осложнений (аневризмы, тромбозы и др) уменьшаются при однократном введении иммуноглобулина в дозе 2 мг/кг веса

15. Какие побочные эффекты могут возникнуть при введении иммуноглобулина?

Побочные эффекты проходят быстро Могут развиваться лихорадка, мышечные боли, головная боль и, редко, асептический менингит Выраженность и частота побочных эффектов уменьшаются при медленном введении препарата К счастью, кроме опасностей, связанных с применением любых препаратов крови, у иммуноглобу-лина нет стойкого побочного действия


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)