АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каковы методы хирургического лечения патологии запястья при ревматоид-ном артрите?

При ревматоидном артрите наблюдается тенденция к поражению мелких суставов кисти и запястья. Запястье вовлекается в патологический процесс почти всегда, при этом форма поражения и деформации суставов, как правило, предсказуемы. Цель терапии — устранение синовита, что позволяет предупредить деструкцию кости и мягких тканей. При неэффективности терапии восполняют хирургическое удаление воспаленной синовиальной оболочки или коррекцию деформации.

Дорсальная капсула запястья и дорсальное сухожильное влагалище обычно вовлекаются в патологический процесс с развитием синовита и теносиновита, нередко приводящих к разрыву сухожилия разгибателя. Лучше предупредить разрыв сухожилия, чем потом его восстанавливать. Поэтому при неэффективности медикаментозного лечения следует выполнить синовэктомию и теносиновэктомию. Разрыв сухожилий разгибателей безымянного пальца и мизинца называют синдромом Бона-Джексона (Vaughn-Jackson). Первичное восстановление сухожилий, как правило, невозможно, особенно если давность разрыва более нескольких дней. Для восстановления функции требуется хирургическая пересадка сухожилий.

На ладонной стороне запястья теносиновит сухожилий сгибателей может вызвать сдавление срединного нерва в запястном канале, приводя к развитию так называемого запястного туннельного синдрома. Этот воспалительный процесс иногда вызывает разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца, что сопровождается неадекватным сгибанием большого пальца и переразгибанием межфалангового сустава. Этот комплекс патологических изменений называют синдромом Маннер-

фельта (Mannerfelt). В данном случае обычно требуется пересадка сухожилия или артродез межфалангового сустава большого пальца.

Дистальный лучелоктевой сустав обычно поражается синовитом, приводящим к нестабильности сустава, деструкции головки локтевой кости и болезненной ротации предплечья. Головка плечевой кости начинает выступать в дорсальном направлении, что увеличивает напряжение сухожилий ульнарных разгибателей. Такое сочетание патологических изменений называют синдромом головки плечевой кости. Хирургическое лечение синдрома включает синовэктомию, удаление головки плечевой кости, капсулоррафию и латеральный тенодез с использованием части сухожилия ульнар-ного разгибателя запястья.

При поражении лучезапястного сустава деформация обычно включает следующие пять компонентов: радиальное смещение, ульнарная девиация, подвывих запястья, межзапястная супинация и разрушение запястья. В ранние сроки заболевания можно выполнить реконструктивную операцию — тенодез ульнарного разгибателя запястья. При более выраженных изменениях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции осуществляется тотальная артропластика или артродез запястья.

12. Какое хирургическое вмешательство проводится при базальном остеоартрите большого пальца руки?

Запястно-пястный сустав большого пальца, также известный как трапецио-метакар-пальный, или базальный сустав большого пальца, имеет седловидную форму и высокую склонность к дегенеративным изменениям. В группу повышенного риска развития дегенеративного артрита этого сустава относят пожилых женщин.

Хирургические вмешательства включают протезирование сустава, артропласти-ку с сухожильным подвешиванием и артродез. Протезирование имеет высокий риск неудачи, и в настоящее время продолжаются интенсивные исследования по разработке протеза лучшей конструкции. Интерпозиция сухожилия заключается в размещении сухожилия в полости, созданной путем удаления части или всей трапециевидной кости. Сухожильное подвешивание осуществляется подобным же образом, однако после удаления трапециевидной кости создается сухожильная петля, поддерживающая пястное основание большого пальца, как лямка. Артродез, возможно, является лучшим видом хирургического вмешательства с точки зрения длительности сохранения положительного эффекта, но при этом ограничивается метакарпальное движение. Кроме того, во время операции для обеспечения оптимальной функции необходимо точное позиционирование костей.

13. Как лечат мукозную кисту и остеоартрит дистального межфалангового сустава?

Мукозные кисты часто имеют место при остеоартрите дистальных межфаланговых суставов пальцев. Они выглядят как светлые, наполненные слизью кисты, располагающиеся обычно между дистальным межфаланговым суставом и проксимальной частью ногтя. Нередко кисты спонтанно разрываются, рассасываются и рецидивируют, что ведет к истончению покрывающей их кожи, увеличивающему риск неудачи при хирургической коррекции.

Мукозные кисты возникают вследствие хронического воспалительного процесса, вторичного по отношению к дорсальному остеофиту дистального межфалангового сустава. Поэтому при обследовании проводится рентгенография, а лечение должно быть направлено на удаление остеофита. При выраженной болезненности или нестабильности дистального межфалангового сустава методом выбора является его артродез с фиксацией в положении умеренного сгибания.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав