АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мужчина 50 лет поступил для обследования по поводу беспокоящей его в течение 1 мес сыпи. Ознакомьтесь с описанием случая и сформулируйте диагноз.

Сыпь не зудящая, локализуется на обеих нижних конечностях. Недавно пациент заметил небольшую язву на медиальной стороне левого мизинца. При осмотре обнаружен феномен Рейно, артралгии рук и коленей и тяжелые парестезии нижних конечностей. В анамнезе ИБС с аортокоронарным шунтированием (5 лет назад), осложненным в послеоперационном периоде эпизодом желтухи. На нижних конечностях определяется пальпируемая пурпура, распространяющаяся на: бедра, с небольшой язвой на медиальной стороне левого мизинца. Умеренная гепатоспленомегалия. Кисти рук, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и коленные суставы болезненные, без опухоли и локального повышения, температуры. Неврологическое обследование показало снижение чувствительности обеих ступней и лодыжек на уколы иглой и легкое прикосновение с отсутствием ахилловых рефлексов. Лабораторные анализы показали нормоклеточную, нормохромную анемию с показателем гематокрита, равным 34 %.Количество нейтрофилов и тромбоцитов нормальное, СОЭ 70 мм/ч. Концентра-, ция креатинина нормальная (1,4 мг/дл), активность печеночных трансаминаз Р несколько повышена. Выявлена протеинурия 3+ с содержанием в осадке 5 лейко-0 цитов, 50 эритроцитов и редких скоплений эритроцитов в полях зрения. Ревматоидный фактор положительный в титре 1: 2560, антинуклеарные антитела отру рицательные. Электрофорез белков сыворотки показал поликлональную,-,. гаммапатию. Обнаружено заметное снижение содержания комплемента С4 i (8 мг/дл) и нормальное содержание комплемента СЗ (85 мг/дл). Биопсия одного из пораженных кожных участков нижних конечностей показала лейкоцитокластический васкулит. При тестировании нервной проводимости — диффузная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия. Каков диагноз? Пальпирующаяся пурпура, артралгии и полинейропатия с небольшим повышением активности печеночных трансаминаз и положительным результатом анализа осадка мочи у мужчины соответствуют диагнозу смешанной криоглобулинемии. Пурпура является наиболее типичным проявлением криоглобулинемии с подтвержденным при биопсии лейкоцитокластическим васкулитом. Наличие послеоперационной желтухи в анамнезе и повышенные активности печеночных трансаминаз подтверждают диагноз гепатита С, который может наблюдаться более чем у 50 % пациентов со смешанной криоглобулинемией. Положительный ревматоидный фактор предполагает наличие смешанной (тип II или тип III) криоглобулинемии. Значительное снижение С4 при нормальном СЗ типично для криоглобулинемии. (См. главу 35.)

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав