 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факторы, способствующие тромбогенезу. Строение тромбов. ДВС-синдром(тромбогеморрагический синдром)
Тромбоз – прижизненное свёртывание крови в просвете сосудов или в по- лостях сердца. В отличие от посмертного свёртка крови тромб имеет неровную поверхность, более плотный, суховатый и во многих случаях прикреплён к стенке. Посмертный свёртом с поверхности гладкий, мягко-эластичный, студне- образного вида, влажный, блестящий, к стенке не прикреплён, поэтому легко отделяется от интимы или эндокарда. Различают два механизма тромбогенеза: свёртывание крови по внешнему пути (при повреждении стенки сосуда или эн- докарда) и по внутреннему пути (без нарушения целостности сосудистой стен- ки и ткани сердца). При свёртывании крови по внешнему пути процесс начина- ется с активации тромбоцитов и образования тромбоцитарного тромба, затем происходит реакция плазменных факторов свёртывания и образование фибри- нового тромба (плазмокоагуляция), после чего тромб насыщается эритроцита- ми, лейкоцитами и белками плазмы. По этиологии различают тромбы при повреждении стенки сосудов или эн- докарда, септические (тромбоз вокруг колоний микроорганизмов, находящихся в интиме или эндокарде), опухолевые (при наличии клеток злокачественных новообразований в кровотоке), марантические (вследствие сгущения крови при истощении) и т.п. Тромбы подразделяют на обтурирующие (полностью пере- крывающие просвет сосуда), париетальные (пристеночные, т.е. не пеекрываю- щие просвет сосуда частично, или образующиеся на эндокарде), шаровидные (неприкреплённые тромбы в предсердиях) и дилатационные (тромбы в анев- ризмах – выпячиваниях стенок сосудов или сердца). По цвету тромбы могут быть белыми (содержат мало эритроцитов; обычно образуются в артериях), красными (содержат много эритроцитов; как правило, встречаются в венах), смешанными (слоистыми). В крупных тромбах выделяют головку, тело и хвост. Тромбы в сосудах микроциркуляторного русла называются гиалиновыми. Выделяют общие и местные факторы, способствующие тромбогенезу. К об- щим относятся нарушение баланса между свёртывающей и противосвёрты- вающей системами крови (особенно угнетение активности противосвёртываю- 44 щих механизмов) и изменение состава крови (например, значительное увеличе- нии количества кровяных пластинок – тромбоцитоз). Местными факторами яв- ляются нарушение целостности сосудистой стенки или эндокарда (атероскле- роз, инфекционный васкулит, эндокардит), замедление кровотока (например, за- стойные тромбы в варикозно расширенных венах) и неправильный ток крови (в частности, вихреобразный). Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС- синдром) характеризуется появлением в различных органах многочисленных гиалиновых тромбов с последующим развитием кровотечения. Геморрагиче- ские проявления обусловлены тем, что факторы плазмокоагуляции израсходо- ваны на образование тромбов (коагулопатия потребления). Причиной ДВС- синдрома является резкое увеличение содержания в кровотоке тромбопластина (фактор, усиливающий свёртывание крови), что отмечается при сепсисе, лейке- миях, внутрисосудистом гемолизе, массивной или прогрессирующей кровопо- тере, укусах ядовитых змей, эмболии околоплодными водами, шоке и т.п.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав |