АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики. - указание на неблагоприятное течение антенатального периода развития;

I. Анамнестические:

- указание на неблагоприятное течение антенатального периода развития;

- недоношенность;

- высокие массо-ростовые показатели при рождении и темпы их прибавок;

- рождение в осенне-зимний период;

- двойня;

- раннее неправильное искусственное или смешанное вскармливание;

- качественная неполноценность питания;

- данные о плохих материально-бытовых условиях;

- лечение противосудорожными препаратами;

- отсутствие специфической профилактики рахита.

II. Клинические:

1. Синдром поражения нервной системы наблюдается в 100% и выявляется уже в начальном периоде заболевания в виде возбудимости, прерывистого сна, вздрагиваний во сне, выраженной потливости и, как следствия, облысения затылка, быстрого стойкого красного дермографизма, гиперестезии. В разгар заболевания к этим симптомам присоединяются вялость; общая двигательная заторможенность, отставание в моторном развитии, реже в нервно-психическом (только при тяжелых формах заболевания).

2. Поражение костной системы имеет место у 100% больных. Различают:

- синдром остеомаляции: размягчение краев большого родничка, краниотабес (участки размягчения тела кости черепа), уплощение затылка или боковой поверхности черепа, размягчение ребер по месту прикрепления диафрагмы (борозда Гаррисона), нижняя апертура грудной клетки развёрнута, искривление ключиц, деформация грудины («куриная грудь» или «грудь сапожника»), Х- и О-образные ноги;

- синдром гиперплазии остеоидной ткани: разрастание лобных и теменных бугров, «четки» на V-VIII ребрах, «браслетки» на верхних и нижних конечностях, «нити жемчуга» на фалангах пальцев;

- синдром гипоплазии костной ткани: позднее закрытие родничков, позднее прорезывание зубов, при тяжелом рахите – отставание роста трубчатых костей в длину.

При остром течении рахита преобладают симптомы остеомаляции. При подостром – симптомы гиперплазии остеоидной ткани.

3. Мышечная гипотония и слабость связочного аппарата наблюдается у 98,8% больных и проявляется симптомами «складного ножа» (общая выраженная гипотония), «кошачьей спинки» (гипотония мышц спины), «лягушачьего живота» (гипотония мышц передней брюшной стенки). Развитие ее ведет к запаздыванию статических умений.

4. Изменения функций других органов и систем: сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца, функциональный систолический шум), органов дыхания (одышка, цианоз, нарушение лёгочной вентиляции, ателектаз), пищеварения и т. д., а также увеличение печени, селезенки.

III. Лабораторные:

1. Общий анализ крови: гипохромная анемия от легкой и среднетяжелой при рахите II степени тяжести, до тяжелой – при рахите III степени, редко – анемия Якш-Гайема.

2. Биохимические показатели:

- повышение щелочной фосфатазы крови в начальном периоде заболевания;

- гипофосфатемия, незначительная в начальном периоде, выраженная в разгар заболевания – до 0,6-0,8 ммоль/л (норма фосфора в крови – 0,97-1,62 ммоль/л);

- гипокальциемия: снижение общего кальция до 2 ммоль/л, ионизированного – до 1 ммоль/л (норма кальция в сыворотке крови 2,25-3 ммоль/л);

- снижение кальцидиола (25-ОН-D3) ниже 40 нг/мл;

- снижение кальцитриола (1,25-ОН-D3) ниже 10-15 пг/мл;

- гипераминацидурия более 10 мг/кг;

- гиперфосфатурия до 0,5-1 г/сут (норма – 0,1-0,25 г/сут);

- компенсированный метаболический ацидоз с дефицитом оснований до 5-10 ммоль/л

IV. Рентгенологические:

- нечёткие контуры и разлохмаченность концов зон предварительного обызвествления;

- блюдцеобразное расширение метафизов;

- появление зон перестройки (зоны просветления Лоозера) в местах большой нагрузки;

- исчезновение ядер окостенения в эпифизах вследствие потери костной структуры;

- иногда – переломы по типу «зелёной веточки».

- появление полос окостенения в зоне роста костей в период реконвалесценции, количество которых соответствует числу обострений.

Дифференциальный диагноз проводят с врожденной ломкостью костей, болезнью Дауна, хондродистрофией, гипоти-реозом, фосфатдиабетом, синдромом Д’Тони-Дебре-Фанкони, почечным канальцевым ацидозом. Развернутый диагноз рахита ставят с учетом классификации с указанием тяжести процесса, периода болезни, характера течения.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав