АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антибактериальная терапия пневмоний.

Прочитайте:
  1. A.отравление угарным газом, кислородотерапия, гипербарическая оксигенация в стационаре
  2. I. Кинезотерапия.
  3. I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия.
  4. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  5. II. ИММУНОТЕРАПИЯ
  6. II. ИММУНОТЕРАПИЯ
  7. II. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
  8. II. Психотерапия.
  9. III. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
  10. III. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Пневмонии у новорожденных. Лечение пневмонии у новорожденного ребенка практически всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально.

 

Выбор антибиотиков при терапии пневмоний у новорожденных детей

Форма пневмонии Этиология Антибиотики
Выбора Альтернативные
Врожденная Стрептококк группы В, кишечная палочка, клебсиелла, листерии, стафилококк Ампициплин + аминогликозид; амоксициллин/ клавуланат + аминогликозид; ампициллин/ сульбактам + аминогликозид Цефотаксим + аминогликозид  
Поздняя ВП Синегнойная палочка, энтеробактерии, стафилококк Цефтазидим + аминогликозид; цефоперазон + аминогликозид; антисинегнойный пенициллин + аминогликозид  

 

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

Возраст, форма Этиология Антибиотики
Выбора Альтернативные
  1-6 мес, типичная (фебрильная температура тела, инфильтративная тень на рентгенограмме) Вирусы E.coli, Enterbacteriaceae, S.aureus S.pneumoniae, H.influenzae Парентерально: амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/ сульбактам. Внутрь: амоксициллин/ клавуланат Парентерально: цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, линкомицин, карбопенемы*. Все препараты могут назначаться в комбинации с аминогликозидами
  1-6 мес, атипичная (афебрильная с диффузным процессом на рентгенограмме) Вирусы, C.trachornatis   Внутрь: современный макролид   Внутрь: эритромицин  
  6 мес-6 лет, типичная, неосложненная (с гомогенной тенью на рентгенограмме)   Вирусы S.pneumoniae, H.influenzae   Внутрь: амоксициллин и/или современный макролид   Внутрь: амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, бензатин феноксиметилпенициллин, эритромицин. Парентерально: ампициллин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон
  6-15 лет, типичная, неосложненная(с гомогенной тенью на рентгенограмме)   S.pneumoniae Внутрь: амоксициллин или/и современный макролид Внутрь: амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, бензатин феноксиметилпенициллин. Парентерально: пенициллин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон
  6-15 лет, атипичная, неосложненная (с гомогенной тенью на рентгенограмме) C.pneumoniae, M.pneumoniae Внутрь: современный макролид   Внутрь: эритромицин, доксициклин (дети старше 12 лет)
  6 мес-15 лет, осложненная плевритом или деструкцией   S.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae   Парентерально: амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам Парентерально: цефалоспорины II-IV поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефипим), цефазолин + аминогликозид, линкомицин + аминогликозид, карбопенем
           

Нозокомиальные пневмонии. В педиатрическом стационаре прослеживается достаточно четкая зависимость вида возбудителя и его чувствительности от предшествующей терапии. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 56 — 48 ч. При тяжелых формах обязательно внутривенное введение прспаратов.

В избранных случаях при инфекциях, вызванных грамотрицательной микрофлорой, и при отсутствии альтернативы могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). При анаэробном характере инфекции применяются ингибиторозащищенные пенициллины, метронидазол, линкосамиды, карбопенемы. При грибковой этиологии назначают противогрибковые препараты.

Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Терапия до пневмонии Рекомендуемые препараты
Не проводилась Перентерально: пенициллин, ампициллин.Внутрь: макролид
Пенициллин, ампициллин В/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин. Внутрь: амоксициллин-клавуланат, макролид
Макролид Внутрь, в/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин
Цефалоспорин-1, оксациллин, линкомицин Перентерально: аугметин, цефалоспорин 2-3, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов
Аминогликозид Перентерально: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: уреидопенициллины, рифампицин, карбопенем, ванкомицин, аминогликозид в высоких дозах
Аминогликозид+цефалоспорин 2-3 Перентерально: карбопенем, уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, азтреонам, тиментин, аминогликозид в высоких дозах

Вентиляционные пневмонии. При ранних ВП (без предшествующей антибиотикотерапии) назначают ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) или цефуроксим. Цефалоспорины III поколения и аминогликозиды являются альтернативными препаратами. При выборе антибиотика учитывается предшествующая терапия.

Если проведение ИВЛ начато с 3-4-х суток пребывания в стационаре, выбор антибиотика определяется алгоритмом его назначения при нозокомиальных пневмониях (см. выше).

При поздних ВП назначают ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) или цефалоспорины 11I-IV поколений с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефопим) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). Альтернативными препаратами являются карбопенемы (имипенем, меропенем).

Пневмонии детей с иммунодефицитом. Данная группа пациентов требует обеспечения гнотобиологических условий на пике иммунодепрессии, а также проведения профилактической антибактериальной терапии. Кроме того, целесообразен постоянный мониторинг микрофлоры, который позволяет проводить этиотропное лечение.

Для эмпирической терапии у лиц с бактериальной природой пневмонии используют цефалоспорины III—IV поколений или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). При пневмоцистной этиологии пневмонии применяется ко-тримоксазол в высоких дозах, при грибковой инфекции — противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В), герпетической инфекции - ацикловир, при цитомегаловирусной инфекции - ганцикловир. Длительность терапии составляет не менее 3 нед, при протозойной и грибковой пневмониях — 4—6 нед и более.

 

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

 

СТУДЕНТОВ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

 

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»

 

ПО ТЕМЕ:

 

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)