АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики. 1. Анемический синдром (обусловлен развитием гипоксии):

I. Клинические:

1. Анемический синдром (обусловлен развитием гипоксии):

- снижение аппетита, физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности;

- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

- сердечно-сосудистые нарушения – головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке, одышка, обмороки, тахикардия.

2. Сидеропенический синдром (обусловлен снижением активности железосодержащих ферментов):

- эпителиальный синдром – трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта (сухость кожи, ломкость ногтей, койлонихии, атрофия слизистой носа, желудка, пищевода, глоссит, гингивит, стоматит);

- извращение вкуса (pica chlorotica – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту и т.д.) и обоняния (пристрастие больного к резким запахам лака, краски, ацетона, выхлопных газов автомобиля и т.д.);

- мышечная гипотония (императивные позывы на мочеиспускание, ночное недержание мочи, недержание мочи при смехе и кашле) и мышечные боли в икроножных мышцах вследствие дефицита миоглобина;

- астеновегетативный синдром – снижение когнитивных функций, замедление темпов выработки условных рефлексов, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, задержка интеллектуального развития, негативизм, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, головные боли;

- синдром вторичного иммунодефицита – частые респираторные и кишечные инфекции (снижение содержания Т-лимфоцитов, неспецифических факторов защиты, секреторных иммуноглобулинов);

- изменение со стороны паренхиматозных органов: увеличение печени, селезенки.

II. Лабораторные:

- снижение количества гемоглобина (Hb) венозной крови(при исследовании капиллярной крови показатели на 10% выше): в возрасте 0-14 дней – < 145, 15-28 дней – < 120, 1 мес.-5 лет – < 110, 6-11 лет – < 115, старше 12 лет – < 120 г/л (Шабалов Н.П., 1996; Oski F.А., 1982; Miller D. R., 1984; WHO, 2001);

- количество эритроцитов < 3,8 х 10¹²/л;

- цветовой показатель (ЦП) < 0,85;

- МСН < 27 пг;

- МСНС < 32%;

- СЖ < 12 мкмоль/л;

- ОЖСС > 69 мкмоль/л;

- трансферрин > 2,6 г/л;

- ЛЖСС > 47 мкмоль/л;

- коэффициент насыщения трансферрина железом – < 17%;

- ферритин сыворотки < 30 мкг/л (WHO, 2001);

- повышение свободного эритроцитарного протопорфирина (FEP, в норме не более 80 ммоль/моль гема – у детей раннего возраста);

- повышение растворимых трансферриновых рецепторов (рТфР является белком-регулятором поступления железа в клетку, отражает активность эритропоэза и пролиферативных процессов, в норме 1,5-2,5 мг/л)

Цветовой показатель (ЦП) – производный показатель, расчёт которого проводится по формуле: ЦП = (Hb х 3) / Эр (первые 3 цифры количества эритроцитов). Норма – 0,85-1,05.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Corpuscular Hemoglobin) MCH = Нb (г/л): Эр (первые 3 цифры эритроцитов, с запятой). Норма – 27-31 пикограмм.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) МСНС = (Нb, г/л: Нt, %) х 10. Норма – 32-36 %.

СЖ (сывороточное железо) – биохимический лабораторный показатель, соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. Норма: 5,0-19,3 – до 1 мес., 10,6-33,6 – старше 1 мес.

ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) – биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином, косвенно отражает количество трансферрина в плазме. Норма – 40,6-62,5 мкмоль/л.

ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность сыворотки) = ОЖСС – СЖ. Косвенно отражает количество свободного трансферрина. Норма – до 47 мкмоль/л.

КНТ (коэффициент насыщения трансферрина железом) – производный показатель, отражающий удельный вес СЖ от ОЖСС. КНТ = (СЖ: ОЖСС) х 100%. Норма – 17-30%.

Ферритин – белок тканевых запасов железа, его количество в сыворотке крови находится в прямой зависимости от содержания в тканях. Норма – 30-140 мкг/л

Дифференциальную диагностику ЖДА следует проводить с анемией при хронических болезнях и анемиями, вызванными дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12, то есть внутри группы «дефицитных» анемий.

Железодефицитная анемия классифицируется по степени тяжести (табл. 1).

Пример диагноза: Железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

Лечение

Режим – активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Диета – физиологическая, соответствующая возрасту.

Медикаментозная терапия. Общими принципами назначения препаратов железа в педиатрии являются:

— преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов (аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.);

— препараты гидроксидполимальтозного комплекса предпочтительнее (мальтофер);

— суточная доза должна составлять по элементарному железу 3 - 5 мг/кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше побочных эффектов (расстройства функции желудочно-кишечного тракта, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимости; увеличение риска кишечных инфекций), суточную дозу препарата делят на 3 приема;

- длительность назначения железа должна быть не менее 3 мес, ибо на первом этапе это — купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1—1,5 мес); на втором этапе необходимо восстановить запасы железа (2 – 3 мес - в дозе, равной ½ терапевтической);

- препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки);

— нельзя запивать препараты железа молоком;

— одновременное назначение с препаратами железа аскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;

— нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать витамины В6 и В12, фолиевую кислоту — при отсутствии специальных показаний;

— показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются: наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит), непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа; суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс лечения (в мг) равна:

(120-НЬ больного в г/л)х масса тела в кг х 0,4:

вводят препарат вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг; после окончания курса необходимо назначить препараты железа внутрь.

Ожидаемые результаты применения препаратов железа: увеличение ретикулоцитоза и гемоглобина на 10 г/л через 7-10 дней).

К переливанию эритроцитной массы прибегают лишь при уровне гемоглобина менее 40 г/л (внутривенно капельно 3 мл/кг эритроцитной массы). К переливанию цельной крови прибегать не следует!

Прогноз

Прогноз при рациональном лечении железодефицитных анемий — благоприятный.

Профилактика

Профилактика железодефицитных состояний у детей раннего возраста должна начинаться с предупреждения его недостатка у женщин репродуктивного возраста и назначении всем матерям на протяжении второй половины беременности и в период лактации препаратов железа. Профилактику ЖДА следует проводить в группах высокого риска, к которым относятся:

• недоношенные и маловесные дети;

• дети от многоплодной беременности;

• дети от матерей с гестационной ЖДА;

• дети из неблагополучного социума;

• дети, получающие неадаптированные молочные смеси.

Для недоношенных детей суточная профилактическая доза железа составляет 2 - 3 мг/кг, её назначают с месячного возраста, а у детей с очень низкой массой при рождении даже раньше — с 3 нед. Конечно, естественное вскармливание, рациональное расширение питание и введение прикормов в декретированные сроки, прогулки, массаж и гимнастика, профилактика рахита — все это существенные звенья профилактики железодефицитных состояний. Адаптированные смеси для питания детей содержат добавки железа, и если ребенок их получает, то нет необходимости в дополнительном назначении препаратов железа для профилактики его дефицита.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»

ПО ТЕМЕ:

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав