|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Показатели физического развития детей
| Период развития
| Показатели и формулы развития
| | Плод
| Масса тела плода в 30 нед — 1300 г; на каждую последующую неделю прибавляют 200 г, на каждую недостающую отнимают 100 г Длина тела плода в 25—40 нед: срок гестации в неделях +10 см Окружность головы плода в 34 нед — 32 см; на каждую последующую неделю прибавляют 0,5 см, на каждую недостающую отнимают 1 см
Окружность грудной клетки плода в 25—40 нед: срок гестации в неделях — 7 см
| | Новорождённый
| Масса тела 3300-3500 г Длина тела 51-53 см Окружность головы 35—36 см Окружность грудной клетки 33—34 см
Физиологическая убыль массы тела к 3—5-му дню жизни составляет 3—6%; масса тела восстанавливается к 7-10-му дню жизни
| | 1 мес
| Прибавка массы тела (рассчитывают от массы тела при рождении) — 600 г
Увеличение длины тела на 3—4 см Увеличение окружности головы на 1,5—2 см Увеличение окружности грудной клетки на 2 см
| | 3 мес
| Среднемесячная прибавка массы тела — 700 г Увеличение длины тела ежемесячно — 3 см
Увеличение окружности головы до 40 см (ежемесячная прибавка 1,5-2 см) и окружности грудной клетки до тех же размеров
| | б мес
| Среднемесячная прибавка массы тела — 700 г Увеличение длины тела ежемесячно (после 3 мес) на 2,5 см Увеличение окружности головы до 43 см (ежемесячная прибавка после 3 мес — 1 см)
| | 1 год
| Среднемесячная прибавка массы тела (после 6 мес) — 400-600 г, масса тела к 1 году — 10—11 кг Увеличение длины тела от 6 до 9 мес на 1,5—2 см в месяц; от 9 до 12 мес — на 1 см в мес. К 1 году длина тела увеличивается на 25 см и составляет 75—77 см
Увеличение окружности головы до 46—47 см (ежемесячная прибавка после 6 мес — 0,5 см)
| | Старше 1 года
| Масса тела после 1 года увеличивается в среднем на 2—2,5 кг в год до 10—11 лет; в дальнейшем масса рассчитывается по формуле пх5-20 кг, где п — возраст ребёнка от 12 до 15 лет К 4—5 годам жизни длина тела новорождённого удваивается, т.е. составляет 100—106 см (ежегодная прибавка рассчитывается по формуле: длина тела годовалого ребёнка +6хп, где п — возраст в годах). Затем (до 15 лет) исходят из роста 8-летнего ребёнка, равного 130 см. На каждый последующий год прибавляют 5 см, на каждый недостающий отнимают 7 см
Окружность головы увеличивается за всю жизнь на 22 см (на 11 см в 1-й год жизни, затем на 1 см ежегодно до 5 лет и составляет в этом возрасте 50 см; в последующем до 15 лет по 0,6 см за год)
Окружность груди детей после года:Окружность груди в 10 лет – 63 см,
На каждый недостающий год вычесть по 1,5 см, На каждый последующий год прибавить по 3 см.
|
Оценка физического развития детей старше 1 месяца проводится с помощью центильных таблиц. Для центильного распределения используются шкалы в 7 или 8 интервалов (3, 10, 25, 75, 90, 97 % или 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 % соответственно). Номер центиля означает ту границу признака, ниже которой показатели встречаются у 3, 10, 25 % и т.д. или соответственно выше – у 97, 90, 75 % и т.д. здоровых детей. Признаки, выходящие за пределы 3 и 97 центиля, рассматриваются как патологические.
Оценивается соматический тип развития ребёнка. У здоровых детей выделяют три соматотипа. Соматотип определяется по сумме номеров «коридоров», в которых находятся длина тела, масса тела, окружность грудной клетки. При сумме номеров до 10 ребёнок относится к микросоматическому типу, при сумме от 11 до 15 – к мезосоматическому, при сумме более 15 – к макросоматическому.
Гармоничность развития определяется по разности номеров коридоров между любыми двумя из трёх показателей. Развитие считается гармоничным, если разность не превышает 1, дисгармоничным – если разность составляет 2, резко дисгармоничным – при разнице более 2.
Длина тела мальчиков, см
(По кн.: Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000)
| Возраст, лет
| Центили
| |
|
|
|
|
|
|
|
| | Р3
| Р10
| Р25
| Р50
| Р75
| Р90
| Р97
| | 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
15 мес.
18 мес.
21 мес.
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
| 49,5
52,6
55,3
57,5
59,9
61,7
63,8
65,5
67,3
68,8
70,1
71,2
74,8
76,9
79,3
81,3
84,5
88,0
90,3
93,2
96,0
98,9
101,8
105,0
108,0
111,0
116,3
121,5
126,3
131,3
136,2
141,8
148,3
154,6
158,8
162,8
| 51,2
53,8
56,5
58,7
61,1
63,0
65,1
66,8
68,2
69,1
71,3
72,3
75,9
78,4
80,8
83,0
87,0
90,0
92,6
95,5
98,3
101,5
104,7
107,7
110,8
113,6
119,0
124,0
129,4
134,5
140,0
145,7
152,3
158,6
163,2
166,6
| 52,7
55,3
58,1
60,6
62,3
64,8
66,3
68,1
69,8
71,2
72,6
74,0
77,1
79,8
82,3
84,5
89,0
92,3
95,0
98,3
101,2
104,4
107,8
110,9
113,8
116,8
122,1
125,6
133,0
138,5
143,6
149,8
156,2
162,5
166,8
171,6
| 54,5
57,3
60,0
62,0
64,3
66,1
68,0
70,0
71,3
73,0
74,3
75,5
79,0
81,7
84,3
86,8
91,3
96,0
99,1
102,0
105,1
108,3
111,5
115,0
118,2
121,2
126,9
133,4
137,8
143,2
149,2
154,8
161,2
166,8
173,3
173,3
| 55,6
58,2
60,9
63,1
65,6
67,7
69,8
71,3
73,2
75,1
76,2
77,3
81,0
83,9
86,5
89,0
93,7
99,8
102,5
105,5
108,6
112,0
115,1
118,7
121,8
125,0
130,8
136,3
142,0
148,3
154,5
160,6
167,7
173,5
177,8
181,6
| 56,5
59,4
62,0
64,5
67,0
69,0
71,1
73,1
75,1
76,9
78,0
79,7
83,0
85,9
88,3
90,8
95,5
102,0
105,0
108,0
111,0
114,5
118,0
121,1
124,6
128,0
134,5
140,3
146,7
152,9
159,5
166,0
172,0
177,6
182,0
186,0
| 57,3
60,9
63,8
66,3
68,9
71,2
73,5
75,3
78,8
78,8
80,3
81,7
85,3
89,4
91,2
94,0
99,0
104,5
107,5
110,6
113,6
117,0
120,6
123,8
127,2
130,6
137,0
143,0
149,2
156,2
163,5
170,7
176,7
181,6
186,3
188,5
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Масса тела мальчиков, кг
(По кн.: Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000)
| Возраст, лет
| Центили
| |
|
|
|
|
|
|
|
| | Р3
| Р10
| Р25
| Р50
| Р75
| Р90
| Р97
| | 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
15 мес.
18 мес.
21 мес.
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
| 3,3
3,9
4,5
5,1
5,6
6,1
6,6
7,1
7,5
7,9
8,2
8,5
9,2
9,7
10,2
10,6
11,4
12,1
12,7
13,4
14,0
14,8
15,5
16,3
17,2
18,0
20,0
21,9
23,9
26,0
28,2
30,9
34,3
38,7
44,0
49,3
| 3,6
4,2
4,9
5,5
6,1
6,6
7,1
7,5
7,9
8,3
8,6
8,9
9,6
10,2
10,6
11,0
11,9
12,8
13,5
14,2
14,2
15,7
16,6
17,5
18,6
19,5
21,5
23,5
25,6
28,0
30,7
33,8
38,0
43,0
48,3
54,6
| 4,0
4,6
5,3
6,0
6,5
7,1
7,6
8,0
8,4
8,8
9,1
9,4
10,1
10,7
11,2
11,7
12,6
13,8
14,3
15,1
15,9
16,8
17,7
18,8
19,9
21,0
23,3
25,6
28,2
31,0
34,4
38,0
42,8
48,3
54,0
59,8
| 4,3
5,1
5,8
6,5
7,1
7,6
8,2
8,6
9,1
9,5
9,8
10,0
10,8
11,5
12,0
12,6
13,7
14,8
16,4
16,4
17,2
18,3
19,3
20,4
21,6
22,9
25,5
28,1
31,4
34,9
38,8
43,4
48,8
54,8
61,0
66,3
| 4,7
5,6
6,4
7,2
7,8
8,4
8,9
9,4
9,8
10,3
10,6
10,9
11,7
12,4
12,9
13,5
14,6
16,0
16,8
17,8
18,8
20,0
21,3
22,6
23,9
25,4
28,3
31,5
35,1
39,9
45,1
50,6
56,6
62,8
69,6
74,0
| 5,1
6,0
7,0
7,6
8,3
9,0
9,5
10,0
10,5
10,9
11,2
11,6
12,4
13,0
13,6
14,2
15,4
16,9
17,9
19,4
20,3
21,7
23,2
24,7
26,3
28,0
31,4
35,1
39,7
44,9
50,6
56,8
63,4
70,0
76,5
80,1
| 5,4
6,4
7,3
8,1
8,8
9,4
9,9
10,5
11,0
11,4
11,8
12,1
13,0
13,7
14,3
15,0
16,1
17,7
18,8
20,3
21,6
23,4
24,9
26,7
28,8
30,8
35,5
39,1
44,7
51,5
58,7
66,0
73,2
80,1
84,7
87,8
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Окружность грудной клетки у мальчиков, см
(По кн.: Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000)
| Возраст, лет
| Центили
| |
|
|
|
|
|
|
|
| | Р3
| Р10
| Р25
| Р50
| Р75
| Р90
| Р97
| | 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
15 мес.
18 мес.
21 мес.
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
| 33,3
35,0
36,5
37,9
39,3
40,6
41,7
42,7
43,6
44,3
44,8
45,3
46,0
46,5
47,0
47,6
48,2
48,6
49,2
50,0
50,8
51,3
52,2
53,0
53,8
54,6
56,2
57,7
59,3
61,1
62,6
64,7
67,0
70,0
73,3
77,0
| 34,1
35,7
36,5
38,6
40,1
41,4
42,5
43,5
44,4
45,1
45,6
46,1
46,8
47,4
47,9
48,4
49,0
49,7
50,3
51,2
52,0
52,8
53,5
54,4
55,2
56,2
58,0
59,6
61,4
63,0
65,0
67,3
69,9
72,9
76,2
80,0
| 35,2
36,9
37,2
39,8
41,2
42,5
43,6
44,6
45,4
46,1
46,6
47,0
47,9
48,6
49,1
49,5
50,3
50,8
51,5
52,4
53,3
54,0
55,0
56,0
57,0
57,9
60,0
61,9
63,8
66,0
68,0
70,2
73,1
76,3
80,0
82,9
| 36,5
38,3
38,4
41,4
42,9
44,3
45,5
46,4
47,2
47,9
48,4
48,7
49,8
50,4
50,8
51,4
52,0
52,3
53,1
53,8
54,7
55,6
55,6
57,7
58,8
59,8
61,9
64,1
66,4
68,9
71,1
73,5
76,6
80,2
84,5
87,2
| 37,9
39,8
39,9
43,4
45,0
46,3
47,5
48,5
49,3
50,0
50,6
51,0
51,9
52,4
52,9
53,2
53,9
54,6
55,0
55,8
56,9
58,0
59,1
60,2
61,3
62,3
64,8
67,0
69,8
74,9
72,1
78.2
81,7
85,7
89,9
92,2
| 38,9
40,8
41,6
44,6
45,7
47,6
48,9
49,9
50,8
51,4
52,0
52,5
53,4
53,9
54,3
54,7
55,5
56,4
57,1
58,0
59,0
60,0
61,3
62,5
63,8
65,1
67,8
70,6
73,6
76,2
79,0
82,1
86,3
90,1
93,6
95,5
| 40,2
42,0
42,7
45,9
47,6
49,0
50,1
51,1
52,0
52,8
53,5
54,1
55,1
55,6
56,0
56,4
57,3
58,2
59,0
59,9
61,2
62,6
63,7
65,1
66,4
67,9
70,8
73,6
76,8
79,8
82,8
87,0
91,0
94,3
97,0
98,4
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Длина тела девочек, см
(По кн.: Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000)
| Возраст, лет
| Центили
| |
|
|
|
|
|
|
|
| | Р3
| Р10
| Р25
| Р50
| Р75
| Р90
| Р97
| | 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
15 мес.
18 мес.
21 мес.
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
| 48,5
51,2
54,0
56,7
59,1
60,8
62,7
64,5
66,0
67,5
68,9
70,1
72,9
75,8
78,0
80,1
83,8
89,0
91,3
94,0
96,8
99,9
102,5
105,3
108,1
111,1
116,5
122,0
127,0
131,8
137,6
143,0
147,8
150,7
151,6
152,2
| 50,3
53,3
56,2
58,4
60,8
62,5
64,1
66,0
67,5
69,0
70,1
71,4
74,5
77,1
79,5
81,7
85,7
90,8
93,5
96,1
99,3
102,5
105,2
108,0
110,5
113,6
119,3
124,8
130,5
136,2
142,2
148,3
152,6
154,4
155,2
155,8
| 52,1
55,2
57,6
60,0
62,0
64,1
65,9
67,5
69,1
70,3
71,5
72,8
76,0
78,9
81,2
83,3
87,7
93,3
95,6
98,5
101,5
104,7
108,0
110,9
114,0
116,9
123,0
128,4
134,3
140,2
145,9
151,8
155,4
157,2
158,0
158,6
| 53,5
56,8
59,3
61,2
63,8
65,5
67,5
69,0
70,2
71,9
73,0
74,1
77,1
79,9
82,9
85,2
89,8
95,5
98,5
101,5
104,4
107,5
110,7
114,1
117,6
120,8
127,2
132,8
139,0
145,3
150,4
155,5
159,0
161,2
162,5
162,8
| 55,0
58,0
60,7
62,8
65,1
67,1
69,2
70,5
72,0
73,2
74,7
75,8
79,1
82,1
84,5
87,5
92,3
98,1
101,4
104,1
107,4
110,7
114,3
118,0
121,3
124,8
131,0
137,0
142,9
148,8
154,2
159,8
163,6
166,0
166,8
169,2
| 56,1
59,3
61,8
64,0
66,0
68,8
70,4
72,5
74,1
75,3
76,5
78,0
81,5
84,5
87,5
90,1
95,0
100,7
103,5
106,9
110,5
113,6
117,0
120,6
124,2
128,0
134,3
140,5
146,7
153,2
159,2
163,7
167,2
169,2
170,2
170,4
| 57,3
60,6
63,6
65,7
68,0
70,0
71,9
73,7
75,5
76,8
78,1
79,6
83,4
86,8
89,5
92,5
97,3
103,1
106,0
109,7
109,7
116,7
120,0
124,0
127,5
131,3
137,7
144,8
151,0
157,7
163,2
168,0
171,2
173,4
173,8
174,2
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Масса тела девочек, кг
(Из кн.: Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000)
| Возраст, лет
| Центили
| |
|
|
|
|
|
|
|
| | Р3
| Р10
| P25
| P50
| P75
| P90
| P97
| | 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
15 мес.
18 мес.
21 мес.
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
| 3,3
3,8
4,4
5,0
5,5
5,9
6,4
6,7
7,1
7,4
7,7
8,0
8,6
9,2
9,7
10,2
11,0
11,7
12,3
13,0
13,9
14,7
15,5
16,3
17,1
17,9
20,0
21,9
22,7
24,9
27,8
32,0
37,6
42,0
45,2
46,2
| 3,6
4,2
4,8
5,4
5,9
6,3
6,8
7,2
7,5
7,9
8,3
8,5
9,2
9,8
10,3
10,8
11,6
12,6
13,4
14,0
14.8
15,7
16,6
17,4
18,3
19,4
21,4
23,4
25,0
27,8
31,8
38,7
43,8
46,8
48,4
49,2
| 3,8
4,5
5,2
5,8
6,3
6,8
7,3
7,6
8,0
8,4
8,7
9,0
9,7
10,3
10,6
11,3
12,3
13,3
14,0
14,8
15,8
16,6
17,7
18,7
19,7
20,6
23,0
25,5
27,7
30,7
36,0
43,0
48,2
50,6
51,8
52,9
| 4,2
4,8
5,5
6,2
6,7
7,.3
7,7
8,2
8,6
9,0
9,3
9,6
10,8
10,8
11,5
12,1
13,2
13,7
15,0
15,9
16,9
18,1
19,3
20,4
21,5
22,7
25,1
28,2
30,6
34,3
40,0
47,5
52,8
55,2
56,5
57,3
| 4,5
5,2
5,9
6,6
7,2
7,8
8,4
8,8
9,2
9,6
9,9
10,2
10,9
11,5
12,2
12,8
13,9
15,5
16,4
17,6
18,5
19,7
21,1
22,5
23,8
25,3
28,5
32,0
34,9
38,9
45,4
52,5
58,0
60,4
61,3
61,9
| 4,7
5,5
6,3
7,0
7,7
8,3
8,9
9,3
9,7
10,1
10,5
10,8
11,5
12,2
12,8
13,5
14,8
16,5
17,7
18,9
20,3
21,6
23,1
24,8
26,5
28,3
32,1
36,3
39,8
44,6
51,8
59,0
64,0
66,5
67,6
68,0
| 5,1
5,9
6,7
7,5
8,1
8,7
9,3
9,7
10,1
10,5
10,9
11,3
12,1
12,8
13,4
14,1
15,5
17,6
18,6
20,0
21,5
23,2
25,1
27,1
29,3
31,6
36,3
41,0
47,4
55,2
63,4
69,0
72,2
74,9
75,6
76,0
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Окружность грудной клетки у девочек, см
(По кн.: Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000)
| Возраст, лет
| Центили
| |
|
|
|
|
|
|
|
| | Р3
| Р10
| Р25
| Р50
| Р75
| Р90
| Р97
| | 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
15 мес.
18 мес.
21 мес.
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
| 33,0
34,6
36,3
38,0
39,5
40,7
41,8
42,8
43,6
44,3
45,0
45,5
46,4
47,1
47,5
47,8
48,0
48,2
48,6
49,2
49,6
50,4
50,8
51,5
52,3
53,2
54,7
56,3
58,0
59,7
61,9
64,3
67,0
70,0
73,0
75,4
| 34,0
35,6
37,3
38,9
40,3
41,6
42,7
43,7
44,5
45,2
45,8
46,3
47,3
47,8
48,2
48,5
49,0
49,1
49,7
50,4
51,0
51,6
52,4
53,0
53,8
54,6
56,3
58,0
60,0
62,2
64,5
66,8
69,8
72,9
75,8
78,0
| 34,9
36,6
38,3
39,8
41,2
42,4
43,6
44,6
45,5
46,2
46,8
47,2
48,0
48,7
49,1
49,5
50,0
50,3
50,9
51,6
52,3
53,0
53,8
54,7
55,5
56,4
58,2
60,0
62,0
64,4
67,1
69,9
73,0
76,3
78,8
80,6
| 35,9
37,7
39,4
40,9
42,3
43,5
44,6
45,7
46,6
47,2
47,8
48,3
49,3
49,9
50,4
50,2
51,5
51,8
52,5
53,2
54,0
54,8
55,7
56,6
57,5
58,4
60,8
63,4
66,0
68,7
71,6
74,6
77,8
80,4
82,6
83,8
| 37,1
38,8
40,5
42,1
43,5
44,7
45,8
46,9
47,8
48,6
49,3
49,9
50,8
51,3
51,9
52,5
53,3
53,9
54,3
55,1
55,8
56,8
57,8
58,8
59,8
61,0
64,2
67,7
71,3
74,5
77,6
80,8
83,6
85,6
87,1
88,0
| 38,1
39,9
41,4
43,0
44,5
45,8
47,2
48,3
49,3
50,1
50,8
51,4
52,3
52,9
53,5
54,0
54,9
56,0
56,2
56,9
57,8
58,8
60,0
61,2
62,4
63,8
67,6
71,4
75,5
78,6
81,9
85,0
87,6
89,4
90,6
91,0
| 39,0
40,9
42,8
44,3
45,7
47,1
48,5
49,8
50,9
51,7
52,3
52,8
53,9
54,5
55,0
55,6
56,8
57,6
57,8
58,6
59,7
61,0
59,7
63,6
62,2
66,5
70,5
75,1
78,8
82,4
86,0
88,6
90,9
92,6
93,9
94,5
| | | | | | | | | | | | | | | | |
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Нервная система участвует во взаимодействии организма с окружающей средой, регулирует все его внутренние процессы и их постоянство [температуру тела, биохимические реакции, артериальное давление (АД), питание тканей, обеспечение их кислородом и т.д.], т.е. гомеостаз.
Анатомо-физиологические особенности нервной системы
Головной мозг
У новорождённых относительная величина головного мозга больше, чем у взрослых: его масса составляет около 1/8 массы тела (в среднем 400 г), в то время как у взрослых — 1/40 массы тела. Крупные извилины и борозды уже хорошо выражены, хотя и имеют меньшую глубину и высоту. Мелких борозд и извилин (третичных) мало, они постепенно формируются в течение первых лет жизни. Клетки серого вещества, проводящие системы (пирамидный путь и др.) полностью не сформированы, дендриты короткие, малоразветвлён-ные. По мере развития борозд и извилин (увеличивается их количество, изменяется форма и топография) происходит и становление миело- и цитоархитектоники разных отделов головного мозга. Особенно интенсивно этот процесс происходит в первые 6 лет жизни. Анатомически мозговые структуры созревают до уровня взрослых лишь к 20 годам.
Считают, что количество нервных клеток больших полушарий после рождения не увеличивается, а идут лишь их дифференцировка и увеличение размеров и объёма. Созревание клеток продолговатого мозга заканчивается в основном к 7 годам. Позднее всего, в период полового созревания, заканчивается дифференцировка клеточных элементов серого вещества гипоталамической области.
Подкорковые образования двигательного анализатора, интегрирующие деятельность экстрапирамидной системы, формируются уже к рождению. Однако движения новорождённого хаотичны, нецеленаправленны, имеют атетозоподобный характер, преобладает тонус мышц-сгибателей. Этот уровень организации движений называют пирамидно-стриарным. Мозжечок и неостриатум ещё недостаточно развиты. Координация движений начинает постепенно развиваться уже после рождения. Вначале это касается глазных мыши, что проявляется у ребёнка на 2-3-й неделе жизни фиксацией взора на ярком предмете. Затем ребёнок начинает следить за движущейся игрушкой, поворачивая голову, что свидетельствует о начальной координации движений шейных мышц.
Твёрдая мозговая оболочка у новорождённых относительно тонкая, сращена с костями основания черепа на значительном протяжении. Мягкая, богатая сосудами и клетками, и паутинная оболочки мозга очень тонкие. Субарахноидальное пространство, образованное этими листками, имеет незначительный объём.
Спинной мозг
Спинной мозг у новорождённых по сравнению с головным морфологически представляет собой более зрелое образование. Это определяет его более совершенные функции и наличие спинальных автоматизмов к моменту рождения. К 2—3 годам заканчивается миелинизация спинного мозга и корешков спинного мозга, образующих «конский хвост». Спинной мозг растёт в длину медленнее позвоночника. У новорождённого он оканчивается на уровне LIII в то время как у взрослого — у верхнего края LII Окончательное соотношение спинного мозга и позвоночника устанавливается к 5—6 годам.
Миелинизация нервных волокон
Важный показатель созревания нервных структур — миелинизация нервных волокон. Она развивается в центробежном направлении от клетки к периферии. Фило- и онтогенетически более старые системы миелинизируются раньше. Так, миелинизация в спинном мозге начинается на 4-м месяце внутриутробного развития, и у новорождённого она практически заканчивается. При этом вначале миелинизируются двигательные волокна, а затем — чувствительные. В разных отделах нервной системы миелинизация происходит неодновременно. Сначала миелинизируются волокна, осуществляющие жизненно важные функции (сосания, глотания, дыхания и т.д.). Черепные нервы миелинизируются более активно в течение первых 3—4 мес жизни. Их миелинизация завершается приблизительно к году жизни, за исключением блуждающего нерва. Аксоны пирамидного пути покрываются миелином в основном к 5—6 мес жизни, окончательно — к 4 годам, что приводит к постепенному увеличению объёма движений и их точности.
Развитие условно-рефлекторной деятельности
Один из основных критериев нормального развития мозга новорождённого состояние основных безусловных рефлексов, так как на их базе формируются условные рефлексы. Кора головного мозга даже у новорождённого подготовлена для формирования условных рефлексов. Вначале они формируются медленно. На 2-3-й неделе жизни вырабатывается условный вестибулярный рефлекс на положение для кормления грудью и покачивание в люльке. Затем идёт быстрое накопление условных рефлексов, образующихся со всех анализаторов и подкрепляющихся пищевой доминантой. Условный рефлекс на звуковой раздражитель в виде защитного (мигательного) движения век образуется к концу 1-го месяца жизни, а пищевой рефлекс на звуковой раздражитель — на 2-м. В это же время формируется и условный рефлекс на свет.
В целом уже на самых ранних этапах развития созревание нервной системы осуществляется по принципу системогенеза с формированием в первую очередь отделов, обеспечивающих жизненно необходимые реакции, отвечающие за первичную адаптацию ребёнка после рождения (пищевые, дыхателные, выделительные, защитные).
Методика исследования нервной системы
При оценке развития и состояния нервной системы учитывают жалобы, результаты расспроса матери, а в старшем возрасте — и ребёнка. Обращаю внимание также на крик, двигательную активность, мышечный тонус, безусловные рефлексы, патологические неврологические знаки, психомоторное
РЕФЛЕКСЫ
У детей первых месяцев жизни исследование начинают с выявления врождённых безусловных рефлексов.
Врождённые безусловные рефлексы
При исследовании безусловных рефлексов учитывают их наличие или отсутствие, симметричность, время появления и угасания, выраженность, а также соответствие возрасту ребёнка. Выделяют сегментарные и надсегментарные двигательные автоматизмы.
• Сегментарные двигательные автоматизмы регулируются сегментами спинного мозга (спинальные автоматизмы) или стволом мозга (оральные автоматизмы).
—Ладонно-ротовой рефлекс вызывается надавливанием большим пальцем на ладонь ребёнка. Ответная реакция — открывание рта и наклон головы.
-Поисковый рефлекс: при поглаживании кожи в области угла рта (не следует прикасаться к губам) происходят опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением.
- Сосательный рефлекс: если вложить в рот ребёнка соску, то он начинает совершать сосательные движения. Рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни.
- Хватательный рефлекс: схватывание и прочное удержание пальцев, вложенных в ладонь ребёнка. При этом иногда удаётся приподнять ребёнка над опорой.
- Рефлекс Моро можно вызвать различными приёмами: приподняв ребёнка за руки таким образом, чтобы затылок соприкасался с поверхностью стола, быстро опустить его; ударить по поверхности, на которой лежит ребёнок, с двух сторон от головы на расстоянии 15—20 см. В ответ ребёнок вначале отводит руки в стороны и разжимает пальцы (первая фаза), а затем через несколько секунд возвращает руки в исходное положение (вторая фаза); при этом руки как бы охватывают туловище.
- Защитный рефлекс: если новорождённого положить на живот лицом вниз, голова его поворачивается в сторону.
- Рефлексы опоры и автомагической ходьбы: ребёнка берут за подмышечные впадины со стороны спины, поддерживая большими пальцами голову. Приподнятый таким образом ребёнок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Поставленный на опору, он опирается на неё полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. При лёгком наклоне туловища вперёд ребёнок совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движением рук.
- Рефлекс ползанья: ребёнка кладут на живот таким образом, чтобы голова и туловище были расположены по одной линии. В таком положении ребёнок на несколько мгновений поднимает голову и совершает движения, имитирующие ползание. Если подставить под подошвы ребёнка ладонь, он начинает активно отталкиваться ногами от препятствия, в «ползанье» включаются руки.
- Рефлекс Галанта: при раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника ребёнок изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.
- Рефлекс Переса: если лежащему на руке исследователя ребёнку провести пальцем от копчика к шее, слегка надавливая на остистые отростки позвонков, он поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию.
Надсегментарные позотонические автоматизмы осуществляются центрами продолговатого и среднего мозга и регулируют состояние мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы.
- Лабиринтные установочные рефлексы вызываются изменением положения головы в пространстве. У ребёнка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. Если его перевернуть на живот, то увеличивается тонус сгибателей этих частей тела.
- Верхний рефлекс Ландау: если ребёнка 4-6 мес держать свободно в воздухе лицом вниз (на руках, расположенных под его животом), он поднимает голову, устанавливает её по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища.
- Нижний рефлекс Ландау: в положении на животе ребёнок разгибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется к 5—6 мес.
Общие замечания по оценке нервно-психического развития ребёнка
Оценивая нервно-психическое развитие ребёнка любого возраста, необходимо обращать внимание на его сознание, поведение, адекватность реакции на окружающее, а также возможность концентрации внимания на игрушках, книгах, заданиях, умение понимать обращенную к нему речь и указания взрослых. У детей старшего возраста необходимо обращать внимание на успешность обучения в школе, навыки чтения, письма, абстрактное мышление.
При оценке речи (в зависимости от возраста) учитывают гуление, произношение слогов и отдельных слов, фразовую речь, умение формулировать свои мысли.
При исследовании двигательной сферы обращают внимание на положение тела, двигательную активность: умение держать голову, сидеть, ходить, бегать, выполнять мелкую ручную работу, играть в подвижные игры.
Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| | 10 дней
| Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение)
| Вздрагивает и моргает при резком звуке
|
|
|
|
|
|
| | 18 – 20 дней
| Удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого)
| Успокаивается при сильном звуке
|
|
|
|
|
|
|
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
| Плавное прослеживание движущегося предмета. Сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете
| Прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки
| Первая улыбка в ответ на разговор взрослого
|
| Пытается поднять и некоторое время удерживать голову лёжа на животе
|
|
|
| |
| Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым
| Ищущие повороты головы при длительном звуке
| Быстро отвечает улыбкой в ответ на разговор с ним взрослого
|
| Поднимает и некоторое время удерживать голову лёжа на животе
|
| Произносит отдельные звуки
|
|
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
| Зрительное сосредоточение в вертикальном положении (на лице говорящего с ним взрослого, игрушке)
| Ищет источник звука
| В ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживлёнными дви-жениями ножек, звуками («комплекс оживления»)
| Случайно наталкивается на игрушки, низко висящие над грудью
| 1. Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову.
2. При поддержке крепко упирается об опору ногами.
3. Удерживает голову в вертикальном положении
|
|
|
|
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
| Узнаёт близкого человека (радуется)
| 1. Поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его глазами.
2. По-разному реагирует на спокойную и плясовую мелодии
| 1. Во время бодрствования часто и легко возникает «комплекс оживления».
2. Смеётся в ответ на эмоциональное речевое общение с ним
| Рассматривает, ощупывает и захватывает низко висящие над ним игрушки
| То же, что и в 3 мес, но более ярко выражено
|
| Гулит
| Во время кормления придерживает руками бутылочку или грудь матери
|
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
| Отличает близких людей от чужих по внещнему виду (по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого взрослого)
| 1. Узнаёт голос матери или близкого человека. 2. Различает строгую и ласковую интонацию обращённой к нему речи (по-разному реагирует)
| Радуется ребёнку, берёт у него из рук игрушку, гулит
| 1. Берёт игрушку из рук взрослого.
2. Удерживает игрушку в руке
| 1. Долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук.
2. Переворачивается со спины на живот.
3. Ровно, устойчиво стоит при поддержке подмышки
|
| Подолгу певуче гулит
| Ест с ложки полугустую и густую пищу
|
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
|
| По-разному реагирует на своё и чужое имя
|
| Уверенно берёт игрушки из разных положений и подолгу занимается ими, перекладывает из одной руки в другую
| 1. Переворачивается с живота на спину.
2. Подползает к игрушке
|
| Произносит отдельные слоги (начало лепета)
| Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами
| |
|
|
|
| Игрушкой стучит, размахивает, перекладывает, бросает
| Хорошо ползает
| На вопрос «где?» ищет и находит взглядом предмет, неоднократно называемый, постоянно находящийся в определённом месте
| Подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги (2 – 3)
| Пьёт из чашки, которую держит взрослый
|
|
|
|
| Смотрит на действия другого ребёнка и смеётся или лепечет
| 1. Игрушками занимается долго и разнообразно действует ими в зависимости от их свойств
2. Подражает действиям взрослого с игрушками (толкает, стучит, вынимает и др.)
| 1. Сам садится, сидит и ложится.
2. Придерживаясь руками за барьер, сам встаёт, стоит и опускается.
3. Переступает боком, держась за барьер
| 1. На вопрос «где?» находит несколько (2-3) предметов на постоянных местах.
2. По просьбе выполняет разученные ранее действия («ладушки», «до свидания и др.)
| Громко повторно произносит различные слоги
| 1. Ест корочку хлеба (сухарик), которую сам держит в руке.
2. Пьёт из чашки, которую держит взрослый
|
| Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
|
| Плясовые движения под плясовую мелодию (если дома поют ребёнку и пляшут с ним)
| 1. Догоняет ребёнка, ползёт ему навстречу.
2. Подражает действиям и движениям другого ребёнка
| Действует с предметами по-разному, в зависимости от их свойства (катает, открывает)
| Ходит при поддержке за обе руки, переходит от предмета к предмету, придерживаясь за них руками
| 1. На вопрос «где?» находит взглядом несколько знакомых предметов в разных местах, независимо от места их постоянного расположения.
2. Знает своё имя.
| Подражает взрослому, повторяя слоги, которые имелись в его лепете
| 1. Пьёт из чашки, придерживая её руками. 2. Спокойно относится к высаживанию на горшок
| | Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| |
|
|
| Играет рядом с ребёнком или одной игрушкой с ним
| Самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет действия с игрушками (открывает, закрывает, вкладывает один предмет в другой). Действия с предметами принимают устойчивый характер
| 1. Входит на невысокую поверхность, держась за перила, и сходит с неё.
2. Идёт вперёд с поддержкой за обе руки
| 1. Знает части тела, даёт предмет по просьбе взрослого
2. Во время игры с ним («догоню-догоню», «сорока-во-рона») выполняет разученные действия и движения
| Повторяет за взрослым новые слоги
| Закрепляет ранее приобретённые навыки
| | Возраст, мес.
| Зр
| Ср
| Э
| Др
| До
| Рп
| Ра
| Н
| | |
|
|
| 1. Радуется приходу детей.
2. Избирательное отношение к детям
| Овладевает новыми разученными действиями с предметами и начинает выполнять их по слову взрослого (ставит кубики один на другой, собирает пирамидку)
| 1. Стоит самостоятельно.
2. Делает первые самостоятельные шаги
| 1. По словесной инструкции выполняет разученные действия (водит куклу, кормит собачку).
2. Появляются первые обобщения в понимаемой речи (по просьбе находит, любую куклу, любой мяч, машины и т.д.)
| Произносит первые слова- обозначения (мама, ав-ав)
| Закрепляет ранее приобретённые навыки
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
| 1. Различает предметы по форме.
2. Узнаёт на фотографии знакомые лица
|
| 1. Протягивает другому ребёнку и отдаёт игрушку, сопровождая это смехом и лепетом.
2. Ищет игрушку, спрятанную другим ребёнком
| 1. Самостоятельно выполняет разученные действия с игрушками.
2. Переносит действия, разученные ранее с одним предметом, на другой (водит, кормит, баюкает куклу, мишку)
| Ходит самостоятельно
| 1. Понимает названия нескольких предметов, действий, имена взрослых и детей, выполняет отдельные поручения («найди», «принеси»).
2. Понимает слово «нельзя» (прекращает действие)
| 1. Легко подражает новым слогам.
2. Произносит 5 - 10 слов
| Самостоятельно пьёт из чашки (берёт её руками, держит)
|
Показатели нервно-психического развития детей 2-го года жизни
| Возраст
| Развитие речи
| Сенсорное
развитие
| Игра и действия с предметами
| Движения
| Навыки
| | Понимание
речи
| Активная речь
| | 1 год 3 мес.
| Значительно увеличивается запас понимаемых слов
| Пользуется лепетом и облегченными словами («би-би», «ав-ав»)
| Различает два разных по величине предмета (например, кубики)
| Воспроизводит в игре разученные действия (кормит куклу, собирает пирамиду)
| Ходит долго, меняет положения (приседает, наклоняется)
| Самостоятельно ест густую пищу ложкой
| | 1 год 6 мес.
| Находит по слову среди нескольких внешне сходных предметов – два одинаковых по значению, но разных по цвету или величине
| Называет предмет, действия в момент удивления, радости или сильной заинтересованности
| Ориентируется в 3-4 контрастных формах и выбирает предмет предлагаемой формы
| Воспроизводит в игре наблюдаемые в жизни действия (кормит куклу, умывает)
| Перешагивает через препятствия приставным шагом (например, через палку на полу)
| Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой
| | 1 год 9 мес.
| Отвечает на вопросы взрослого при рассматривании сюжетной картинки
| Пользуется двухсловными предложениями
| Ориентируется в 3-4 разных по величине предметах
| Строит «ворота», «скамейку», «домик»
| Умеет ходить по поверхности 15-20 см на высоте 15-20 см над полом
| Умеет частично раздеваться с небольшой помощью взрослого
|
| Возраст
| Развитие речи
| Сенсорное
развитие
| Игра и действия с предметами
| Движения
| Навыки
| | Понимание
речи
| Активная речь
| | 2 года
| Понимает короткий рассказ о знакомых ему по опыту событиях
| В общении со взрослыми пользуется двух- и трёхсловными предложениями, используя прилагательные и местоимения
| По предлагаемому образцу и просьбе подбирает предмет того же цвета
| В игре воспроизводит ряд логически связанных действий (начало сюжетной игры – куклу купает и вытирает)
| Преодолевает препятствия чередующимся шагом
| Умеет частично одеваться с небольшой помощью взрослого
|
Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни
| Возраст
| Активная речь
| Сенсорное развитие (восприятие цвета)
| Игра и действия с предметами
| Навыки
| Движения
| | 2 года 6 мес
| Говорит многословными предложени-ями (более 3-х слов). Появление вопросов «где?», «куда?»
| Подбирает по образцу разнообразные предметы 4-х цветов (красный, синий, жёлтый, зелёный)
| Игра носит сюжетный характер, ребёнок отражает взаимосвязь и последовательность действий (кормит куклу, укладывает спать, гуляет)
| Самостоятель-но одевается, но ещё не умеет застёгивать пуговицы и завязывать щнурки
| Преодолевает несколько препятствий, лежащих на полу (на расстоянии 20 см), чередующимся шагом
| | 3 года
| Начинает употреблять сложные предложения. Появляются вопросы «когда?», «почему?»
| Называет 4 основных цвета
| Появляются элементы ролевой игры
| Одевается самостоятельно, с небольшой помощью может застёгивать пуговицы, завязывать шнурки
| Переступает через препятствия высотой 10 - 15 см чередующимся шагом
|
Оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
| Возраст, лет
| Мышление и речь (специальные задания)
| Моторика (п. 5 Анкеты и специальные задания)
| Внимание и память (п. 7 Анкеты)
| Социальные контакты (п. 6 Анкеты)
| Психическое здоровье (п. 1, 2, 3, 4 Анкеты)
| |
| Умеет группировать предметы по классам: мебель, посуда, одежда, животные, птицы и т.п.
| Общая: умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах: на месте и продвигаясь вперёд
Ручная: всегда или иногда застёгивает пуговицы самостоятельно
| Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но в целом успешно
| Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры
| Без отклонений
| |
| Умеет составить по картинке рассказ в несколько предложений. Правильно отвечает на вопрос «как герой попал в данную ситуацию?»
| Умеет прыгать на месте на одной ноге и продвигаясь вперёд. Всегда или почти всегда одевается и раздевается полностью самостоятельно
| То же
| То же
| То же
| |
| Умеет составить по картинке рассказ с развитием сюжета, отразив в них события прошлого, настоящего и будущего. Допустимы наводящие вопросы
| Общая: умеет прыгать с места с результатом не менее 70 см.
Ручная: умеет аккуратно закрасить круг диаметром 2 см не более чем за 70 сек
| То же
| То же
| То же
|
Анкета для выявления особенностей
нервно-психического здоровья и развития детей 4-6 лет
1. Вегетативный статус.
Сон: не спит в дневное время; спит беспокойно, чутко; медленно засыпает, с трудом просыпается, разговаривает, ходит во сне, скрипит зубами.
Аппетит: имеет много нелюбимых блюд, продуктов питания, снижен аппетит, отказывается есть в дошкольном учреждении, не умеет хорошо жевать, давится пищей.
Боли: в сердце, в животе, не связанные с определёнными заболеваниями.
Повышенная потливость: общая или рук, ног; постоянная или в минуты волнения.
2. Эмоциональный статус.
Постоянно пониженное настроение, частые колебания настроения, плаксивость, раздражительность. Резкое побледнение или покраснение, пятна на лице в острые эмоциональные моменты.
Страхи: боится темноты, животных, неизвестности, сказочных героев, начинать новое дело, медицинских осмотров, неправильно выручить поручение взрослого и т.п.
Раздражительность.
3. Психомоторная стабильность.
Энурез (дневной, ночной): постоянно или в связи с определённой ситуацией. Энкопрез.
Двигательная расторможенность: прыгает на месте без цели, особенно - если волнуется; не может долго усидеть на месте, делает много лишних движений. Шумный, возбуждённый.
Медлителен, заторможен, долго одевается, убирает игрушки, ест.
Теребит одежду; теребит, выдёргивает волосы, облизывает губы, грызёт ногти, сосёт палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, мигает, онанирует.
4. Особенности личности.
Жесток в обращении с другими детьми или с животными. Неэмоционален. Некритичен к своим поступкам. Не понимает дистанции в общении со взрослыми. Груб.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Перечислите Охарактеризуйте факторы, влияющие на физическое развитие детей.
2. основные закономерности физического развития детей.
3. Расскажите о методике определения соматотипа и гармоничности физического развития.
4. Расскажите об анатомо-физиологических особенностях нервной системы у детей.
5. Перечислите транзиторные рефлексы новорожденных.
6. Каковы основные этапы развития у детей раннего возраста?
7. Перечислите показатели НПР детей раннего и дошкольного возраста.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»
ПО ТЕМЕ:
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1028 | Нарушение авторских прав
|
