АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ноотропные средства

Ноотропы оказывают влияние преимущественно на выс­шие функции мозга: улугшают и восстанавливают при наруше­ниях память, обугаемость, мыслительную деятельность; повы­шают устойгивость мозга к неблагоприятным воздействиям.

Ноотропные средства представляют собой новую про­грессивную группу препаратов, отличающуюся от других психотропных средств. Они не оказывают выраженного пси­хостимулирующего или седативного действия. Вместе с тем они стимулируют передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические и пластические процессы в мозговой ткани. Для всех ноотропных препара­тов характерна низкая токсичность и хорошая переноси­мость больными разных возрастных категорий, в том числе с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, цент­ральной нервной систем, обмена веществ.

Разные препараты этой группы были внедрены в меди­цинскую практику в 70—80-х гг. XX столетия и заняли важное место в лечении хронического утомления, астений, в реабили­тационной (восстановительной) терапии после заболеваний и травм ЦНС, в педиатрической и гериатрической практике. Состав группы окончательно не устоялся, сегодня в нее вклю­чают уже несколько сотен веществ разной химической струк­туры, однако «истинных» ноотропов среди них немного. От­дельно выделяют препараты с широким спектром эффектов, обладающих так называемым «вторичным» ноотропным дей­ствием, за счет улучшения мозгового кровообращения, анти- оксидантных свойств, неспецифического положительного влияния на метаболизм мозга и т. п. Наиболее широко приме­няются в медицинской практике следующие ноотропные пре­параты:

а) производные пирролидона (рацетамы) — пирацетам (ноотропил) и др. (сейчас эта группа насчитывает более 10 пре­паратов);

б) производные ГАМК — пантогам, пикамилон\ *

в) других групп — пиритинол (пиридитол, энцефабол), ацеЛ фен (меклофеноксат, центрофеноксин) и др. ¹

Механизм ноотропного действия препаратов сложен и продолжает изучаться. Установлено, что ноотропы не оказы­вают заметного прямого влияния на синаптическую передачу с помощью известных медиаторов (норадреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин, ГАМК и др.)- Вместе с тем при лече­нии ими отмечается улучшение работы нервных центров с различной медиацией, очевидно, вторичное к улучшению об­мена веществ в нейронах и глиальных элементах. В то же время не исключают возможность существования у ноотропов пока еще не установленных рецепторных механизмов.

Основное действие препаратов группы состоит в улучше­нии энергетического и пластического обмена в нервной ткани: активируются утилизация глюкозы мозгом, синтезы АТФ, РНК, белков, в том числе необходимых для процессов памя­ти, фосфолипидов мембран. Большинство препаратов группы обладают антигипоксическим действием (повышают устойчи­вость мозга к недостатку кислорода) и антиоксидантным (бло­кируют повреждающее действие активных радикалов кисло­рода). Как правило, эти эффекты нарастают постепенно по хо­ду терапии. Первичная природа такого действия неизвестна.

Результатом положительного метаболического дейст- вия являются следующие, характерные для ноотропов, эффекты:

а) улучшение процессов памяти и обучения, умственной деятельности — ноотропный эффект. У пациентов повышает­ся концентрация внимания, сокращается время и количество

ошибок при решении задач, улучшается долговременная па­мять, способность к воспроизведению информации. Отчетли­вое улучшение высших функций мозга начинает проявляться спустя 2—3 месяца от начала терапии. У здоровых людей эти эффекты выражены слабо, однако улучшение интеллектуаль­ной деятельности четко проявляется при астениях, хрониче­ском утомлении, у детей с дефектами развития и проблемами обучения, у людей старших возрастных групп;

б) повышение устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям (гипоксия, перегревание, охлаждение, стресс и др.) — церебропротекторный эффект;

в) активация восстановительных процессов в поврежден­ном мозху после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейро- инфекций, интоксикаций нейротропными ядами — восстано­вительный эффект.

Показания к применению ноотропов:

1. Нарушения памяти, внимания, мышления после череп­но-мозговых травм, инсульта, интоксикаций, эпилептическо­го статуса, а также при астенических состояниях, хроническом утомлении, некоторых психических заболеваниях, при хрони­ческих нарушениях мозгового кровообращения. Наиболее эф­фективен в этих случаях пирацетам: в начале курса лечения его назначают внутрь (до еды) в суточных дозах от 1,2 до 3,2 г (в капсулах или таблетках), затем переходят на поддерживаю­щие дозы 0,8—1,6 г в сутки. Длительность курса от 2—3 не­дель до 2—6 месяцев и более.

В нетяжелых случаях на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения назначают, в дополнение к основ­ной терапии, пикамилон, пиритинол, ацефен. При частых приступах эпилепсии, гиперкинезах, легких черепно-мозго- вых травмах — пантогам (пиритинол и ацефен здесь противо­показаны).

2. Для выведения из коматозного состояния после травм головного мозга и интоксикаций, купирования абстинентных и делириозных синдромов при алкоголизме и наркоманиях, а также в случаях острого отравления алкоголем, морфином, барбитуратами. Пирацетам вводят внутривенно или внутри­мышечно (20% раствор в ампулах по 5 мл); начиная с 2—4 г (2—4 ампулы) в сутки, дозу быстро доводят до 4—6 г в сутки.

После улучшения состояния больных переходят на перораль- ную терапию.

3. Детям при отставании в умственном развитии, задерж­ке развития речи, плохой обучаемости, при олигофрении; в гериатрии — людям старших возрастных групп для улучше­ния памяти и поддержания работоспособности, при старче­ском слабоумии (в составе комплексной терапии) — пираце­там, пантогам, пиритинол, ацефен.

4. Здоровым людям в условиях воздействия неблагопри­ятных факторов (гипоксии, гипертермии и пр.), в стрессовых ситуациях. С профилактической целью для защиты мозга и поддержания умственной работоспособности назначают пи­рацетам в дозе 0,8—1,2 г внутрь однократно или повторно в обычных суточных дозах (по 0,4 3—4 раза в сутки); применя­ют также ацефен по 0,1—0,3 2—3 раза в день.

Наиболее широкое применение в нашей стране получил пирацетам (ноотропил), он обычно хорошо переносится взрослыми и детьми при длительном лечении. Лишь изредка отмечаются диспептические расстройства и гиперактивация (раздражительность, нарушения сна). Пиритинол отличается от пирацетама более выраженным активирующим действием и чаще вызывает бессонницу, раздражительность, повышен­ную возбудимость. Ацефен иногда может обострять психиче­ские нарушения у больных с параноидной и галлюцинаторной симптоматикой. Пантогам и пикамилон существенных побоч­ных эффектов не вызывают.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1311 | Нарушение авторских прав