АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка выраженности бронхиальной обструкции

Прочитайте:
  1. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  2. G. Оценка данных осмотра.
  3. II. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ( СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ).
  4. VI. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, их оценка. Осмотр узких специалистов
  5. Алкогольные психозы: формы, основные проявления заболевания. Судебно-психиатрическая оценка.
  6. Анаприлин при бронхиальной астме
  7. Атмосферный воздух, его физические свойства и их действие на здоровье человека. Гигиеническая оценка физических свойств атмосферного воздуха
  8. Бальная оценка состояния шейки матки при беременности по E.H. Bishop
  9. Больным бронхиальной астмой противопоказны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.
  10. бронхиальной астмой

Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции, но из них только два используются повсеместно у пациентов в возрасте старше пяти лет: спирометрия и пикфлоуметрия. Термины «обратимость» и «вариабельность» используются для характеристики изменения симптомов, сопровождающихся изменениями выраженности бронхиальной обструкции. Эти изменения проходят спонтанно или в ответ на терапию.

Обратимость – быстрое увеличение ОФВ1 после ингаляции β2- агониста или более медленное улучшение функции легких после назначения адекватной поддерживающей терапии. Обратимость бронхиальной обструкции оценивают по коэффициенту действия бронхолитика (КДБ), для этого используют тест с бронхолитиком.

Измеряется исходное значение ПСВ (ПСВ1), проводится ингаляция β2- агониста из дозированного ингалятора (фенотерол или сальбутамол 400 мкг) через спейсер или 600 мкг (8 капель) через небулайзер (7-8 минут). Через 15-20 минут после окончания ингаляции повторно измеряют ПСВ (ПСВ2).

Расчет показателей приведен для больного БА 35 лет, рост 175 см:

 

ПСВ исходное ПСВ должное % от должного ПСВ после пробы с бронхолитиком
10 мин 30 мин 45 мин 60 мин
    67,5        

 

При расчете КДБ используется лучший из 3-х показателей ПСВ2. КДБ рассчитывается по формуле:

КДБ = (ПСВ2 – ПСВ1) × 100 / ПСВ1.

Если ПСВ1 составляет менее 70% от должного, расчет производится по формуле: КДБ = (ПСВ2 – ПСВ1) × 100 / ПСВдолжное. Показатели должных величин ПСВ берутся из таблиц, составленных с учетом пола, возраста и роста пациента (приложения 7, 8). В норме КДБ 15% и более.

Пример: КДБ = (510-380) × 100 / 563 = 23,1

Вариабельность – колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени (суток, нескольких дней, месяцев). Установление вариабельности симптомов и показателей функции легких является базисным компонентом диагностики БА и частью контроля над астмой.

Спирометрия является методом оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции, а также рестриктивной дыхательной недостаточности. ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с помощью спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики БА служит прирост ОФВ1 ≥ 12% (или ≥ 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции β2- агониста через 15-20 минут. Чувствительность этого метода достаточно низкая (особенно у больных, получающих базисную терапию).

Для оценки степени бронхиальной обструкции необходимо определять отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ. В норме показатель > 0,75-0,8.

ПСВ не оценивает интенсивность воспаления и рестриктивные нарушения, с ее помощью определяют % ПСВ от должной по формуле: ПСВ исходная (лучшая из 3-х попыток) × 100 / ПСВ должная. Норма 80% и более. Исходно низкие показатели могут быть у астенизированных пациентов.

 


Таблица 7.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)