АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая анатомия. Пищевод представляет собой трубчатый орган, протяженность которого у взрослого человека составляет в среднем 25 см.

Пищевод представляет собой трубчатый орган, протяженность которого у взрослого человека составляет в среднем 25 см.

В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной отделы. Грудной от­дел делят на три трети: верхнюю - от уровня 2-го грудного позвонка до ниж­него края дуги аорты, среднюю - соответственно корню легкого, и нижнюю -от нижнего края корня легкого до места вхождения пищевода в диафрагму. Частота поражения их злокачественными опухолями неодинакова.

• Запомните обязательно!

От расположения опухоли завысит выпор метода ради­кального лечения.

Грудной отдел расположен в заднем средостении. С ним соприкасается трахея, левый главный бронх, дуга аорты и грудная аорта, блуждающие и возвратные гортанные нервы.

В трех местах пищевод имеет физиологические сужения. Первое находит­ся у места перехода глотки в пищевод, второе - на уровне 4-5-го грудных по­звонков, у места, где к пищеводу прилежит левый главный бронх, и третье - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

В местах физиологических сужений рак возникает чаще.

Стенка пищевода состоит из наружного (соединительнотканного), мы­шечного и слизистого слоев. Серозной оболочки, в какой-то мере ограничи­вающей распространение опухоли, пищевод не имеет. Поэтому рак пищевода рано прорастает в соседние органы и ткани.

Распространение опухоли на соседние органы и ткани про­является симптомами их поражения и чисто препятствует оперативному лечению.

Слизистая оболочка пищевода толстая, прочная, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. У людей пожилого возраста поверх­ностные слои могут подвергаться ороговению.

Из эпителия слизистой развивается плоскоклеточный рак. В слизистой оболочке и в подслизистой основе находятся железы пищево­да, выстланные цилиндрическим эпителием. Кроме того, при недостаточно­сти кардиального сфинктера и забросе в пищевод содержимого желудка, плоскоклеточный эпителий может метаплазировать в железистый.

Из железистого эпителия возникает аденокарцинома.

Кровоснабжение и лимфоотток. Шейный отдел пищевода кровоснабжается ветвями нижней щитовидной артерии, грудной - пищеводными ветвями грудного отдела аорты, брюшной - ветвями левой желудочной и нижней диафрагмальной артерий. Отток крови происходит в основном через обшир­ное венозное сплетение, расположенное в подслизистом слое.

Лимфатические сосуды разветвляются в виде густой сети во всех слоях стенки пищевода. Лимфа из них поступает в продольные сосуды, располо­женные в мышечном слое по передней и задней поверхности органа. Про­дольные сосуды связаны с многочисленными лимфатическими узлами шеи, средостения и верхнего этажа брюшной полости.

Продольное расположение крупных сосудов и их связь с разными группа­ми лимфатических узлов создают условия для раннего и бурного лимфогенного метастазирования рака пищевода в различных направлениях. Эту анато­мическую особенность необходимо учитывать при хирургическом лечении.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав