АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные положения

Рак пищевода

Введение

Рак пищевода относится к числу самых неблагоприятных по прогнозу но­вообразований. Две трети заболевших умирают в течение первого года после установления диагноза.

Клиника. В отличие от других злокачественных опухолей внутренних ор­ганов, рак пищевода характеризуется ярким симптомом - дисфагией. Нали­чие дисфагии позволяет заподозрить опухоль, но она появляется после дос­тижения новообразованием значительных размеров. Это снижает диагности­ческую ценность столь характерного симптома.

Диагностика. Система уточняющей диагностики рака пищевода неслож­на: рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией позволяют установить точный диагноз. Для выбора метода лечения этого недостаточно. Необходимо получить максимально точное представление о распространен­ности процесса. Эта задача при обследовании в стационаре решается с помо­щью компьютерной томографии.

Лечение. Излечение больного может быть достигнуто путем хирургиче­ского вмешательства, реже - лучевой терапии. Радикальные операции слож­ны и травматичны. Большинству больных выполнить их не удается.

Лучевую терапию применяют при новообразованиях верхних отделов пи­щевода. Она позволяет восстановить или улучшить проходимость пищи по пищеводу, а в отдельных случаях добиться стойкого выздоровления больных. Химиотерапия к излечению больных не приводит. Обычно используется в дополнение к оперативному или лучевому лечению.

Большинству заболевших из-за несвоевременной диагностики, преклонно­го возраста и сопутствующих заболеваний выполнить радикальную опера­цию, а многим - провести лучевую терапию, не удается. Для ликвидации му­чительной для больного дисфагии приходится ограничиваться паллиативны­ми операциями: гастростомией, интубацией пищевода.

Отдаленные результаты радикального лечения неудовлетворительны. По­этому наиболее перспективным направлением является разработка мер про­филактики рака пищевода.

Целевыми установками обучения является знание 5-ти основных положе­ний и владение тремя практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Способствующие факторы и меры профилактики.

2. Формы роста и гистологическое строение рака.

3. Симптомы рака пищевода.

4. Клинический минимум обследования при подозрении на рак пищевода.

5. Принципы радикального и паллиативного лечения.

Уметь

1. Собрать анамнез у больного и заподозрить рак пищевода.

2. Выбрать рациональную схему обследования заболевшего.

3. Своевременно направить больного на радикальное или паллиативное лечение.

Иметь представление

1. О роли хронического эзофагита и пищевода Барретта в возникновении рака.

2. О преимуществах интубации пищевода перед гастростомией и о методике инту­бации по нити-направителю.

Основные положения

• На долю рака пищевода приходится 1,6% от общего числа забо­левших злокачественными новообразованиями. В течение по­следнего десятилетия заболеваемость в России снижается.

• Мужчины заболевают в 6 раз чаще женщин. Уровень заболевае­мости повышается пропорционально возрасту.

• Способствующими факторами являются

• в регионах с высокой заболеваемостью

прием чрезмерно горячей пищи и напитков,

частое употребление мелкокостистой рыбы и жесткого мороженого мяса;

• на территориях с низкой заболеваемостью

курение,

злоупотребление алкогольными напитками.

• Хронический эзофагит и его разновидность пищевод Барретта -

факультативный предрак пищевода. Предупреждение и излече­ние эзофагита снижает риск рака.

• Наиболее часто опухоль возникает в средней трети грудного отдела пищевода, на втором месте опухоли нижней трети.

• Типичным для пищевода является плоскоклеточный рак. На поч­ве пищевода Барретта развивается аденокарцинома.

• Наличие крупных продольных лимфатических сосудов и их связь с разными группами лимфатических узлов создают условия для раннего и бурного лимфогенного метастазирования рака пище­вода в различных направлениях. При этом возможно «перепры­гивание» через этапы лимфооттока.

• Типичные симптомы рака патогенетически обусловлены феноменом обтурации. Наиболее частой жалобой является посте­пенно прогрессирующая дисфагия.

• Опухоли, распространяющиеся за пределы стенки пищевода, проявляются симптомами поражения окружающих структур.

• Клинический минимум обследования включает рентгенологиче­ское исследование и эзофагоскопию с биопсией из края образова­ния или из подозрительного участка.

• Для рентгенологической картины рака наиболее характерно су­жение просвета пищевода с неровными контурами или дефект наполнения с депо бария в центре.

• Методом выбора при лечении рака нижней трети является ре­зекция нижней трети пищевода.

• При раке средней трети применяют хирургическое, лучевое и комбинированное лечение. Хирургическое лечение заключается в экстирпации пищевода с одновременной или отсроченной пла­стикой за счет желудка или толстой кишки.

• При раке верхней трети показано лучевое лечение.

• Химиотерапия при раке пищевода недостаточно эффективна. Ее используют в дополнение к операции и лучевой терапии.

• Для ликвидации дисфагии у больных с неизлечимым раком пище­вода применяют лучевую терапию и паллиативные хирургиче­ские вмешательства (интубацию пищевода, гастростомию).

• Отдаленные результаты лечения рака пищевода неудовлетво­рительны. 5-летнего выздоровления удается достичь у 5-10% радикально оперированных больных и у 3-5% подвергнутых луче­вому лечению.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав