АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. • Запомните обязательно!

• Запомните обязательно!

Симптомы рака желудка разнообразны и сходны с сим­птомами других желудочных заболеваний.

Характерного симптома не существует. Выраженные симптомы появляется тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Боль является наиболее частым симптомом. Иногда боль обусловлена сопутствующими раку желудочными заболеваниями, в других случаях непо­средственно связана с наличием опухоли и вызывается прорастанием или сдавлением ею нервных стволов.

При раннем раке боль мало выражена, ощущается как неопределенное чувство давления, тяжести или полноты в эпигастральной области, возни­кающее после приема обильной или трудно перевариваемой пищи. Эти ощу­щения столь незначительны и непостоянны, что больной не обращает на них внимания и, описывая впоследствии динамику развития заболевания, нередко упускает этот период.

При развитых формах рака желудка болевые ощущения приобретают более типичный характер.

• Запомните обязательно!

Как правило, боль ощущается в эпигастральной области. Чаще отмеча­ется разлитой характер боли, но она может локализоваться только на не­большом участке вблизи средней линии, под мечевидным отростком, в пра­вом или левом подреберьях. При новообразованиях в области дна желудка или в кардиальном отделе может возникнуть боль в области сердца, которую ошибочно трактуют как стенокардию.

Боль обычно не иррадиирует, но при распространении опухоли за преде­лы желудка она может отдавать в спину, лопатку, грудину, левую руку.

Для рака характерна постоянная боль, но интенсивность ее может ме­няться в течение суток. На некоторое время боль может ослабевать или даже исчезнуть, но затем возникает вновь. В других случаях, особенно при изъязв­ленных формах, она может появляться только после еды, быть интенсивной и мучительной, напоминая по характеру боль при язвенной болезни.

S Симптомами, которые должны насторожить врача, являют­ся чувство переполнения желудка и стойкая отрыжка вначале

воздухом, а в дальнейшем - тухлым.

Рвота наблюдается реже, но закономерно возникает при сужении просвета желудка опухолью. Другие симптомы, свойственные заболеваниям желудка, - отрыжка, из­жога, тошнота, встречаются при раке желудка часто, но характерных осо­бенностей не имеют.

Кроме местных проявлений, рак желудка характеризуется рядом общих симптомов, таких, как снижение аппетита, похудание, слабость, немотивиро­ванная утомляемость, психическая лабильность или депрессия, состояние тревоги или потеря интереса к окружающему.

Снижение аппетита при раке желудка встречается довольно часто. Ха­рактер и степень выраженности этого симптома неодинаковы. Некоторые больные утрачивают чувство голода и не получают от еды удовлетворения, у других возникает отвращение к определенному виду пищи, чаще привычной, иногда - мясной или жирной. У отдельных больных, казалось бы, появляется аппетит, но потребность в еде исчезает после приема первых порций пищи.

Похудание отмечается часто и нередко возникает без видимой причины. В далеко зашедших стадиях рака, а также при стенозирующих процессах может достигнуть высокой степени, вплоть до кахексии. Резкое похудание больного, как правило, заставляет врача заподозрить рак, однако симптом этот ха­рактерен для новообразований больших размеров. При раннем раке потеря массы наблюдается только у 20-30% больных. К тому же у больных с избы­точным весом судить о потере массы затруднительно.

• Запомните обязательно!

Если желудочный больной за 2-3 или более месяцев по­терял несколько килограммов массы, следует заподозрить злокачественную опухоль. Но нельзя забывать, что и ста­бильный вес не исключает новообразования.

Немотивированная слабость, повышенная утомляемость нередко на­блюдаются у больных раком желудка. Трудоспособность снижается. В про­цессе работы или в конце дня больной ощущает разбитость, сильную уста­лость, потребность прилечь, отдохнуть.

Слабость, утомляемость иногда достигают значительной степени, особен­но при стенозирующих опухолях.

Учитывая, что при неопухолевых заболеваниях желудка слабость и снижение трудоспособности встречаются редко, при сборе анамнеза врач должен целенаправленно расспросить больного о наличии и динамике этих симптомов.

К числу труднее улавливаемых общих симптомов относят психическую депрессию, утрату интереса к окружающему, апатию и отчужденность. Тако­го рода жалобы наблюдаются нечасто, больной самостоятельно о них врачу не сообщает, но важно помнить, что у некоторых пациентов психическая де­прессия появляется при ранних стадиях опухоли.

Синдром малых признаков

Многообразие симптомов затрудняет распознавание рака желудка. К тому же только при опухолях значительных размеров симптомы выражены на­столько, что врач на основе опроса может установить правильный диагноз. Чаще признаки стерты и нехарактерны. А. И. Савицкий в 1947 г. объединил их в т. н. «синдром малых признаков» рака желудка, в который включил:

изменение самочувствия больного, выражающееся в появле­нии на протяжении нескольких недель или месяцев немотивиро­ванной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;

психическую депрессию, проявляющуюся утратой радости жизни, интереса к окружающему, апатией и отчужденностью;

немотивированное понижение аппетита, вплоть до полной потери и отвращению к пище;

явления «желудочного дискомфорта», т. е. потерю физио­логического чувства довольства от принятой пищи, в особенно­сти, если это сопровождается неприятными местными желу­дочными симптомами - ощущением переполнения желудка, распирания газами, чувством тяжести или болезненностью в под­ложечной области;

беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождаю­щееся бледностью кожи и слизистых и другими проявлениями анемизации.

Синдромом малых признаков А.И. Савицкий привлекал внимание врачей к начальным, трудно улавливаемым проявлениям заболевания. Он подчерки­вал, что синдром малых признаков может появиться у ранее здорового чело­века, но чаще возникает на фоне желудочного заболевания.

• Запомните обязательно!