 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз. При раннем раке жалобы обычно зависят от предшествующих желудочных заболеванийПри раннем раке жалобы обычно зависят от предшествующих желудочных заболеваний. Поэтому на основании клинических данных предположить наличие опухоли клиницист может лишь в редких случаях. При развитых формах дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, гастритом, полипозом, другими желудочными и внежелудочными заболеваниями. • Запомните обязательно! Для рака желудка типична стойкость симптомов или тенденция к их постепенному прогрессированию. Круг заболеваний, с которыми врачу приходится клинически дифференцировать рак желудка, зависит от характера жалоб, предъявляемых больными. Рационально выделение 5 основных клинических синдромов: болевого синдрома, синдрома желудочного дискомфорта, анемического синдрома, синдрома дисфагии, синдрома нарушения эвакуации из желудка. У больных, у которых рак желудка проявляется болевым синдромом и синдромом желудочного дискомфорта, дифференциальный диагноз на основе клинических данных проводят с язвенной болезнью желудка, гастритом, раком тела поджелудочной железы и т. д. Ориентируются на особенности и постепенное, в течение нескольких месяцев, нарастание боли, ухудшение состояния, изменение характера жалоб. Прианемическом синдроме решается вопрос о характере анемии, источнике и природе кровотечения. В процессе обследования обращают внимание на состояние дна желудка, где может располагаться кровоточащее злокачественное новообразование. Придисфагическом синдроме дифференциальный диагноз проводят с Рубцовым сужением, ахалазией пищевода. О злокачественной опухоли свидетельствует сравнительно короткий анамнез, отчетливое прогрессирование симптомов, явления желудочного дискомфорта, слабость, похудание. При нарушении эвакуации из желудка на почве стеноза привратника об опухолевой природе заболевания говорит отсутствие язвенного анамнеза, пожилой возраст заболевшего, относительно быстрое (недели, месяцы) развитие стеноза и отчетливо прогрессирующее течение болезни.
Диагностика • Запомните обязательно! Клинический минимум обследования при подозрении на рак включает опрос, физикальное исследование, общий анализ крови, рентгенологическое и (или) комплексное эндоскопическое обследование желудка. Как правило, производят УЗИ для исключения отдаленных метастазов. Опрос Задачей опроса является обнаружение информативных для постановки диагноза симптомов и оценка динамики развития заболевания. При наличии жалоб на боль в подложечной области необходимо выяснить особенности болевого синдрома: • точную локализацию, • интенсивность боли, • постоянство или продолжительность болевых ощущений, • связь боли с приемом пищи и зависимость от ее характера. Для рака характерна постоянная тупая боль, ежедневно повторяющаяся. Примерно у одной трети больных она возникает после привычной пищи. В этом отличие от язвенной болезни и хронических гастритов, при которых привычная пища вне обострений редко вызывает болевые ощущения. Сильная боль чаще встречается при язвенной болезни. При раке боль обычно умеренной интенсивности, но нередко удается проследить постепенное нарастание силы болевых ощущений. Выяснив особенности, характеризующие болевой синдром, расспрашивают больного о других желудочных нарушениях. Информативным является указание на наличие рвоты, особенно если она закономерно повторяется. Столь же важны жалобы на задержку пищи на уровне мечевидного отростка и на стойкую отрыжку тухлым, свидетельствующую о застое желудочного содержимого. При опросе следует придерживаться принципа активного выявления жалoб, так как больные часто указывают на один или несколько наиболее неприятных симптомов, упуская менее мучительные, но более информативные для врача признаки. • Научитесь! Детально изучать динамику изменений симптомов. В результате опроса, вы должны ясно представить себе развитие заболевания. Выясняют продолжительность болезни, факторы, способствовавшие ее началу, последовательность появления симптомов и обстоятельства, при которых они возникли. У больных, страдающих хроническим заболеванием желудка, важно обнаружить изменение характера жалоб. Параллельно с этим следует установить время первого и последующих обращений за медицинской помощью, использованные методы обследования и, если больной в курсе дела, их результаты. • «Сигналы тревоги» по раку желудка. Предположение о злокачественном новообразовании желудка должно возникнуть при: любых желудочных симптомах, постепенно прогрессирующих или остающихся стабильными на протяжении нескольких недель или месяцев; изменении характера жалоб у больных хроническими желудочными заболеваниями; симптомах, обусловленных феноменами деструкции, обтурации или интоксикации; появлении стойких желудочных жалоб, непосредственно несвязанных с допущенным нарушением режима питания. При наличии любого из «сигналов тревоги» больного следует направить на гастроскопию или рентгенологическое обследование.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав |