АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заблевания, передающиеся половым путем

До недавнего времени к заболеваниям, передающимся половым путём (ЗППП), относили пять классических венерических болезней — гонорею, сифилис, шанкроид (мягкий шанкр), венерическую лимфогранулёму и паховую гранулёму. С началом сексуальной революции более двух десятилетий назад количество ЗППП значительно возросло, в основном, в результате выявления с помощью сложных эпидемиологических и диагностических проце­дур новых свойств уже известных инфекционных агентов (исключая ВИЧ).

Существует три основных пути передачи возбудителей этихзаболеваний.

1. Транскутанная инокуляция — наиболее частый путь для возбудителей пяти классических заболеваний и для ВПГ. Соприкосновение тела партнёра с поражённым участком приво­дит к физическому переносу возбудителей. Царапина или травма облегчают проникно­вени в кожу.

2.При половом контакте возможен гематогенный путь передачи возбудителя (вирус гепатита В, ЦМВ и ВИЧ) с микроскопическим количеством крови, сыворотки или спермы.

3. Возбудители кишечных инфекций (вирус гепатита А, виды Shigella, Entamoeba) могут передаваться при половом контакте из анальной области.

Бактерии, вызывающие ЗППП..

1. N. gonorrhoeae. Из всех ЗППП гонорея, вызываемая грамотрицательным диплококком, встречается наиболее часто. Гонококк имеет тропность к эпителию слизистых оболочек. У женщин он вызывает цервицит, уретрит, ВЗОТ и острый фарингит; у мужчин — уретрит, простатит, эпидидимит и острый фарингит. Гонококковый артрит встречается как у мужчин, так и у женщин. При инфицировании беременной возможна гонококковая бленнорея новорождённого.

Факторы риска:

1)Молодой возраст.

2)Большое количество половых партнёров.

3)Редкое использование барьерных методов контрацепции.

Классификация. Выделяют две формы гонореи: свежую (длительностью до 2 месяцев) и хроническую. Свежую подразделяют на острую, подострую и торпидную. По распространённости различают гонорею уретры, парауретральных ходов, вульвы и влагалища, больших желёз преддверия влагалища и желёз шейки матки. Восходящей считают гонорею эндометрия, маточных труб, яичников и тазовой брюшины.

Клиника. Гонорея имеет короткий инкубационный период — 3-5 дней. Примерно у 40-60% женщин, больных гонореей, манифестация заболевания начинается в конце мен­струации (особенно при гонококковом ВЗОТ) и сопровождается следующими симптомами.

- Гнойные выделения (как при остром цервиците).

- Боль в нижней части живота, отсутствие аппетита и повышение температуры, что характерно для острого ВЗОТ.

Диагностика. Обычно применяют следующие диагностические тесты.

- Окраска по Граму шеечного секрета выявляет грамотрицательные диплококки и/или полиморфноядерные лейкоциты, заполненные диплококками.

- Культивирование в кровяном агаре.

Лечение

(1)Необходимо учитывать, что до 45% больных гонореей инфицировано хламидиями.

(2)Назначают цефтриаксон (250 мг в/м 1 раз в день) и доксициклин (100 мг внутрь дважды в день) в течение 7 дней.

(3)Если гонококки чувствительны к пенициллину, назначают амоксициллин (3 г внутрь ежедневно) и пробенецид (1 г ежедневно), затем доксициклин (100 мг дважды в день) в течение 7 дней per os.

(4)При устойчивости N. gonorrhoeae к пенициллину (N. gonorrhoeae, выделяющая пенициллиназу) применяют стрептомицин(2 г в/м) и затем доксициклин внутрь дважды в день в течение 7 дней. Через 4-7 дней необходимо провести контрольное обследование. Одновременно лечат полового партнёра.

(5)Больные с острым ВЗОТ часто нуждаются в госпитализации и применении антибиотиков широкого спектра действия.

(6)Критерии излеченности гонореи: в течение 3 месяцев отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций.

2. Тгеропета pallidum. вызывающая сифилис,— венерическое заболевание, передающееся половым (реже бытовым) путём или от беременной плоду (врождённый сифилис). По стадиям сифилис разделяют на первичный, вторичный и третичный.

Клиника

а. Первоначальное поражениепри первичном сифилисе — безболезненная язва (твёрдый шанкр),обычно расположена на наружных половых органах, реже – в других местах (влагалище, шейка матки, анус, слизистая оболочка рта). Обычно ис­чезает через 2-6 недель.

б. Без лечения через 6 недель — 6 месяцев наступает вторичная, или бактериемическая стадия с поражением кожи и слизистых оболочек. Возникает типичная пятнисто-папулёзная сыпь (сифилитическая розеола). Элементы сыпи одина­кового размера (0,5-1,0 см), не сливаются, редко шелушатся, часто локализуются на кистях рук, ступнях и слизистых оболочках, редко на лице. Кроме того, развиваются широкие кондиломы и генерализованная лимфаденопатия. Эти поражения обычно проходят через 2-6 недель.

в. Приблизительно у 33% нелеченных пациентов болезнь переходит в третичный си­филисс вовлечением множества органов. Эндартериит приводит к аневризме аорты и аортальной недостаточности, сухотке спинного мозга, атрофии зрительного нерва и сифилису сосудов мозговых оболочек.

Диагностика.

- Исследование в тёмном поле свежих мазков выявляет спирохеты на первичной и вторичной стадиях заболевания.

- Серологические тесты помогают диагностировать вторичный и третичный сифилис. На первичной стадии инфицирования недостаточно времени для развития иммунного ответа, поэтому серологические тесты отрицательны. Существует два типа серологических тестов:

а) Экспресс-метод определения сывороточных реагинов (RPRи VDRL-тест)

б) Тест на специфические AT к трепонеме.

Лечение. Показания к проведению терапии: сексуальный контакт с больным сифилисом, положительный результат микроскопии в тёмном поле, положительный FTA-ABS-тест. Четырёхкратное повышение титра AT к Аг бледной спирохеты возникает при реинфекции; таких пациентов тоже необходимо лечить. Пенициллин — основной препарат, а тетрациклин и эритромицин — препараты выбора (например, при аллергии на пенициллин). Применяют также экстенциллин, сумамед.

3. Chlamydia trachomatis

Клиника

- Симптомы уретрита и пиуриипри отрицательном посеве мочи у сексуально
активных женщин предполагают заражение хламидиями.

- Симптомы слизисто-гнойного цервицита(чаще встречается у женщин с
выворотом эндоцервикса).

- Приблизительно 30% случаев острых ВЗОТ хламидийной этиологии. Симптомы при этом менее выражены по сравнению с гонококковым ВЗОТ. Повышение температуры и боль в низу живота не столь выражены, но более продолжительны.

Диагностика. Для точной и быстрой диагностики проводят исследование, основан­ное на прямой иммунофлюоресценции — флюоресценции меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток.

Лечение. В неосложнённых случаях уретрита, цервицита и острого ВЗОТ эффективны тетрациклин, доксициклин или сульфизоксазол в течение 7-10 дней внутрь.

4. Вирус папилломы человека — генитальный вирус из группы паповавирусов, содер­жащих двунитчатую ДНК; вызывает различные повреждения слизистых оболочек у мужчин и женщин.

Клиника. При визуальном осмотре половых органов обычно выявляют поражения в виде остроконечных кондилом и диспластических повреждений. Однако субклинические и латентные поражения могут быть не видны невооружённым глазом.

Диагностика

- Прямое обследование:выявление кондилом. Их природу подтверждают при биопсии.

- Приблизительно в 1 % Пап-мазков выявляют патогномоничные клетки — койлоциты.Эти слущивающиеся клетки плоского эпителия имеют
сморщенное ядро, окружённое прозрачной перинуклеарной зоной.

- Кольпоскопия.Исследование под увеличением тканей нижних отделов поло­вой системы после окрашивания слабым раствором уксусной кислоты, что помогает выявить латентные или сопутствующие предраковые поражения, вызванные ВПЧ.

- Метод гибридизации ДНКнедавно стали применять не только для выявления, но и для определения типа ВПЧ.

Лечение

Для лечения генитальных кондилом используют следующие методы и средства:

- Химические методы деструкции

- Криотерапия

- Электрокаутеризация

- Вапоризация лазером

- Крем с 5-фторурацилом

- Интерферон.

- При предраковых состояниях, обусловленных ВПЧ, лечение включает криотерапию, хирургическое удаление.

5. Вирус простого герпеса. Заболевания половой системы в основном вызывает ВПГ-2, содержащий двунитчатую ДНК. ВПГ-1 обнаруживают приблизительно в 13-15% случа­ев герпетического поражения гениталий. Эти вирусы обычно поражают кожу и слизис­тые оболочки нижних отделов полового тракта. В латентный период вирус сохраняется в ганглиях малого таза, а во время обострений обычно вызывает везикулярно-язвенные поражения гениталий.

Клиника. Первичная герпетическая инфекция гениталий — одновременно местное и системное заболевание. Сначала возникает парестезия вульвы, затем появляются множественные везикулярные высыпания.

Рецидивы заболеваниячасто возникают после менструации или стресса. Симптоматика и системные проявления бывают менее выраженными, продолжительность острого периода при рецидиве меньше, чем при первичном инфицировании.

Диагностика. Самый достоверный метод — получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости. При цитологическом исследовании находят многоядерные эпителиальные клетки с внутриядерными включениями.

Лечение. Как пероральное, так и местное применение ацикловира уменьшает выраженность и продолжительность процесса. Длительное профилактическое применение ацикловира часто снижает частоту рецидивов.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав