АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. 1)Признаки и симптомы ВЗОТотносительно неспецифичны, что часто приводит к ошиб­кам в диагностике

1)Признаки и симптомы ВЗОТотносительно неспецифичны, что часто приводит к ошиб­кам в диагностике. Правильно поставить диагноз без лапароскопии можно в случаях с характерной и яркой клинической картиной.

2)Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации.

1. Боль в нижней части живота

2. Боль в области придатков

3. Лихорадка

4. Тошнота и рвота

5. Дизурия и уретрит

6. Зловонные выделения из влагалища

7. Опухолевидные образования в области придатков матки

8. Увеличение СОЭ и лейкоцитоз

3) Дифференциальную диагностику ВЗОТ проводят со следующими заболеваниями: эктопическая беременность, разрыв кисты яичника, апендицит, эндометриоз, воспалительные заболевания кишечника, некроз фибромиомы, спонтанный аборт, дивертикули.

Диагностика

1. Окраска мазка шеечной слизи по Грамму. При наличии грамотрицательных диплококков диагноз гонореи (N. gonorrhoeae) не вызывает сомнений. Однако, в половине случаев гоно­реи окраска по Граму не даёт результатов. При торпидном или хроническом течении заболе­вания приходится прибегать к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 часа.

2. Существует несколько видов провокации.

а. Химическая провокация— смазывание уретры, цервикального канала 1-2% раст­вором нитрата серебра с одновременным смазыванием нижнего отдела прямой кишки 1 % раствором Люголя.

б. Биологическая провокация— введение гоновакцины или пирогенала.

в. Физиологическая провокация происходит с 2 по 4 день менструации.

г. Физиотерапевтические процедуры - индуктотермия, ультразвук, электрофорез, лечебные грязи.

д. Некоторые продукты питання -острая и солёная пища, а также алкоголь.

Более эффективно использование нескольких методов провокации.

2. Кульдоцентез. При получении гнойной жидкости посев для определения чувствитель­ности может помочь в выборе антибиотика. Однако, в первичном очаге процесс может быть обусловлен другим возбудителем.

3. Лапароскопия — основной метод диагностики при неясной клинической картине.

4. УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффек­тивности проводимой терапии.

6. Определение уровня β-субъединицы ХГЧ помогает исключить эктопическую беременность. При нормальной беременности уровень ХГЧ в сыворотке удваивается каждые 2-3 дня. Низкие цифры в ранние сроки беременности могут указывать на эктопическую беременность. Примерно у 3-4% женщин, поступивших с диагнозом ВЗОТ, выявляют эктопическую беременность.

7. Исследование крови

а. Лейкоцитоз не всегда сопровождает острое ВЗОТ. Только у 50% женщин с острым ВЗОТ количество лейкоцитов более 10х10⁹/л.

б. Скорость оседания эритроцитов — неспецифичный тест. СОЭ повышена примерно у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОТ.

Лечение

Основные принципы терапии — индивидуальный подход и постоянный контроль. Врач должен решать вопрос о необходимости госпитализации после 48-72-часового наблюдения за пациенткой. Госпитализация при ВЗОТ необходима в следующих случаях:

1.Диагноз неясен.

2.Необходимо исключить острую хирургическую патологію (аппендицит или эктопическую беременность).

3.Подозрение на абсцесс органа малого таза.

4.Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита).

5.Беременность.

6.Амбулаторное лечение пациентки неэффективно.

Схема амбулаторного лечения пациенток с лёгкими ВЗОТ: внут­римышечные инъекции пенициллина G (4,8 млн ЕД двукратно) или ампициллина (суточная доза 3,5 г) с приёмом пробенецида (1,0 г) per os, затем — ампициллин (500 мг четыре раза в день в течение 7 дней) или тетрациклин (500 мг четыре раза в день в течение 7 дней) per os.

Схема лечения пациенток с острыми ВЗОТ:

- Рекомендуют несколько комбинированных схем лечения антибиотиками для борьбы с тремя основными возбудителями — N. gonorrhoeae, С. trachomatis и анаэробами.

а. Доксициклин (100 мг в/в 2 раза в день) и цефокситин (2,0 мг в/в четыре раза в день).

б. Клиндамицин (600 мг в/в 4 раза в день) и гентамицин (2,0 мг/кг в/в). Затем показана поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 раза в день); противопока­зание — нарушение функции почек.

в. Доксициклин (100 мг 2 раза в день) и метронидазол (1,0 г в/в 2 раза в день).

- Сначала используют консервативное лечение высокими дозами антибиотиков в/в. Если наступает клиническое улучшение, лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7-14 дней). Так, например, критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение трёх менструальных циклов.

Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности антибиотикотерапии в течение 48-72 часов.

а. Кольпотомияс последующим дренированием тазовых абсцессов необходима в следующих случаях: перитонит, абсцесс локализованный в заднем своде влагалища, кистозный абсцесс

б. Лапаротомия.При чётко отграниченном одностороннем абсцессе проводят односто­роннюю аднексэктомию. В других случаях необходимы тотальная абдоми­нальная гистерэктомия, двусторонняя аднексэктомия и дренирование полости таза. Больную необходимо информировать о последствиях операции.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав