АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли из зародышевых клеток

1. Стадия IA - лечение хирургическое

2. Стадия больше IA

а) Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей.

б) Химиотерапия: 3-4 интенсивных курса винбластина, цисплатина и блеомицина.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- Obstetrics and Gynecology// Ed. By William W. Beck, Jr.// Philadelphia.
2. Запорожан В.Н. Акушерство и гинекология. Книга 2: Гинекология: Учебник.- К.: Здоров’я, 2001.- 328 с.: ил.
3. Михайленко О.Т., Степанківська Г.К. Гінекологія.- К.: Здоров’я, 1999.- 520с.
4. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І. Гінекологія: Підручник.- Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.- 544с.

ТЕМА: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.

Эктопическая беременность (внематочная) – это беременность, характеризующаяся имплантацией вне полости матки (фалло­пиевы трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость).

Классификация различает следующие формы внематочной беременности.

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

1) Беременность в маточной трубе (прогрессирующая беременность)

2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности (на 4-6 неделе, реже 8 неделе беременности)

3) Трубный аборт.

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1) Шеечная

2) Комбинированная

3) В роге матки

4) Внутрисвязочная

5) В брыжейке матки

6) Неуточнённая.

Этиология

Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит - частая находка (30-50%) при эктопической беременности.

1. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её сужения.

2. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы.

3. Сужение маточной трубы (врождённые дефекты (например, дивертикулы и карманы, кисты, фибромиомы матки в области трубного угла, эндометриоз, околотрубные спайки).

4. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической беременности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

5. Частота эктопической беременности возростает при использовании ВМС.

Клиника

Разрыв трубы. Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания.

1. Объективный осмотр. Выявляют падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно - признаки свободной жидкости в брюшной полости.

2. Влагалищное исследование. Матка незначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно {плавающая матка). Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен при пальпации {крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.

Трубный аборт. При прерывании беременности по типу трубного аборта возникают приступообразные боли в низу живота, появляются кровянистые выделения. Часто бывают кратковременные обморочные состояния.

Влагалищное исследование. Матка мягковатая, слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем при разрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки.

Стандартная проба мочи на беременность (тест на беременность) бывает отрицательной в 50% случаев эктопической беременности.

Диагностика

Предположительные признаки. Подозрение на эктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живота. В анамнезе - ВЗОТ или операции на органах малого таза.

Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить следующие состояния:

1. Перекрут кисты яичника или острый аппендицит сопровождаются односторонними болями в правой подвздошной области; язык сухой, положителен симптом Щёткина-Блюмберга. Но не бывает аменореи, обмороков, анемии и шока. Анализ крови указывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Прерывание маточной беременности. При прерывании маточной беременности наружное кровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопической беременности боль доминирует. При влагалищном исследовании матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, цервикальный канал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки. Имеет значение и характер выделений: при аборте они жидкие, ярко-красного цвета; при прерывании трубной беременности — цвета кофейной гущи вследствие смешивания крови с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой.

3. Кровоизлияние в жёлтое тело при нормальной маточной беременности (апоплексия яичника). Кровоизлияние в жёлтое тело обычно не вызывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности. Кроме того, маточного кровотечения обычно нет. Апоплексия яичника может возникнуть и в момент овуляции

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав