АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пробы для диагностики эктопической беременности

1. Определение уровня ХГТ. Проба на определение в сыворотке крови (β-субъединицы

ХГЧ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на

ХГЧ в моче положительна только в 50% случаев.

2. УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки чётко определяется плодное яйцо через 7 недель после последней менструации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГЧ 5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, так как такая картина может просто представлять собой раннюю маточную беременность.

3. Трансвагинальное УЗИ. При УЗИ, проводимом при помощи трансвагинального датчика, плодное яйцо можно визуализировать раньше, чем при трансабдоминальной эхографии, а плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1500-2000 мМЕ/мл, соответствующем 6 неделям беременности. Следовательно, с помощью трансвагинального УЗИ эктопическую беременность можно исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ.

4. Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком.

При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость. Нормально содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь.

5. Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопической беременности.

6. Гистологическое исследование эндометрия. При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения {например, при подозрении на самопроизвольный аборт) полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность.

Лечение

Разрыв трубы или трубный аборт

1. Сальпингоовариэктомия. Раньше отдавали предпочтение сальпингоовариэктомии (удаление трубы и яичника), если придатки с противоположной стороны были нормальны, а беременность желательна.

2. Сальпингэктомия предпочтительна при лечении эктопической беременности. Эта операция больше всего подходит при прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся значительным кровотечением.

Прогрессирующая эктопическая беременность. Частота диагностики прогрессирующей эктопической беременности значительно увеличилась благодаря определению содержания ХГЧ, УЗИ органов малого таза и лапароскопии. При прогрессирующей трубной беременности возможен более щадящий метод лечения.

1. Сальпингостомия. Если плодное яйцо расположено в середине трубы, для удаления имплантированной бластоцисты выполняют продольную сальпингостомию (вскрытие просвета трубы); сальпингостому после удаления плодного яйца обычно не закрывают.

2. Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плод­ное яйцо, и выполняют анастомоз двух концов трубы.

3. Оперативная лапароскопия. Почти любую хирургическую операцию при эктопической беременности, выполняемую путём лапаротомии, можно провести в настоящее время при помощи оперативной лапароскопии. К преимуществам оперативной лапароскопии относят сокращение продолжительности операции, послеоперационного периода и пребывания в стационаре; при этом женщина возвращается к обычной жизни намного раньше, чем после лапаротомии.

4. Консервативное лечение. Химиотерапию метотрексатом успешно использовали при лечении прогрессирующей эктопической беременности небольшого срока.

а. Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, блокирующий метаболизм фолатов и

подавляющий пролиферацию клеток. Осложнение у небольшого количества женщин — острое кровотечение из места локализации эктопической беременности спустя 1-2 недели после начала терапии метотрексатом; иногда необходима лапаротомия.

6. Реабилитация после операции включает комплекс лечебно-диагностических мероприятий. С 4-5 дня послеоперационного периода начинают неспецифическую терапию: общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую, физиотерапию. В течение 5-6 месяцев после операции проводят три курса реабилитационной терапии. Затем целесообразно санаторно-курортное лечение.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1383 | Нарушение авторских прав