Обследование органов малого таза
- Узловатость и болезненность прямокишечно-маточных связок легче выявить при ректовагинальном исследовании.
- Эидометриоидные опухоли, или шоколадные кисты яичниковв виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к латеральным стенкам таза или сзади к широкой связке.
- Маткачасто бывает фиксирована кзади.
3. Проба СА-125 основана на выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра
- При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови
- Титр СА-125 коррелирует со степенью заболевания
4. Лапароскопия часто необходима для точной диагностики эндометриоза, поскольку
увеличение яичников и узлы, определяемые в прямокишечно-маточном пространстве,
могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы.
Классификация эндометриоза.
Генитальный эндометриоз
Внутренний — процесс развивается в миометрии (аденомиоз).
1 степень — прорастание на глубину 1 см.
2 степень — прорастание на глубину более 1 см.
3 степень — в патологический процесс вовлечён весь миометрии.
4 степень — вовлечение париетальной брюшины и соседних органов.
Наружный — эндометриоз труб, яичников, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины дугласова пространства.
а) Малыеформы наружного эндометриоза. - Единичные очаги на брюшине
- Единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов
б) Наружный эндометриоз средней тяжести.
- Очаги на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист.
- Очаги на брюшине дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки.
в) Тяжёлая форма наружного эндометриоза.
- Эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см.
- Поражение яичников с выраженным периовариальным и/или околотрубным процессом.
- Поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости.
- Поражение брюшины с облитерацией дугласова пространства.
- Поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины дугласова пространства с его облитерацией.
- Вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.
2. Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и др.
Лечение
Важное значение имеют возраст пациентки, распространённость заболевания, планы семьи по деторождению, продолжительность бесплодия и выраженность симптомов.
1. Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение одного года беременность наступает у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии.
2. Медикаментозная терапия. Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как и нормальный; таким образом, гормональное подавление менструации — основа медикаментозной терапии.
- Пероральные контрацептивы. Пероральные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов нужно принимать непрерывно в течение 9 месяцев по следующей схеме. Лечение начинают с приёма одной таблетки в день. Затем дозу увеличивают на одну таблетку в день. Обычная доза в течение 9 месяцев — две-три таблетки в день. После лечения беременность наступает в 25-50% случаев.
- Даназол. Длительный приём этого производного тестостерона вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках. В результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую. Эффективная доза составляет 400-800 мг в день (таблетки по 200 мг) в течение 6 месяцев,
3. Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц в/м) угнетают гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее. При применении этих препаратов возможны такие осложнения, как м аточные кровотечения и длительная аменорея.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав
|