АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к хирургическому лечению. 1. Кровотечение, вызываемое миомами, особенно в случаях выраженной анемии

1. Кровотечение, вызываемое миомами, особенно в случаях выраженной анемии.
Гиперменорея обычно бывает при субмукозных или интрамуральных миомах.

2. Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла.

3. Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12-недельному сроку беременности. При быстром росте миоматозных узлов необходимо провести немедленное обследование для исключения их злокачественного перерождения.

4. Гидронефро з и другие выраженные симптомы сдавления мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, выявленные при УЗИ или внутривенной пиелографии.

Вид хирургического вмешательства.

1. Миомэктомия — удаление одиночных или множественных миом с сохранением матки; эту операцию обычно проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний. Вероятность наступления беременности после миомэктомии — 40%.

2. Гистерэктомия. Если есть показания к хирургическому вмешательству, и женщина не планирует больше иметь детей, операция выбора — полное удаление матки.

3. Полурадикальные методы оперативного лечения применяют для сохране­ния менструальной функции у женщин в пременопаузе.

- Дефундация матки выполняется в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна.

- Высокая надвлагалищная ампутация матки отличается от обычной тем что тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева.

- Лоскутный метод по А.С. Слепых: при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся образо­ванием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, пря­мокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пу­зырь. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива): Эндометриоз — доброкачественное заболевание, обыч­но возникающее у женщин детородного возраста. Эндометриоз часто сопровождается следующими состояниями:

1.Тяжелые формы дисменореи

2.Выраженная диспареуния

3.Хроническая боль внизу живота

4.Бесплодие у 30-40% женщин

5.Потеря работоспособности

Патогенез

- Ретроградное поступление менструальной крови. Согласно этой точке зрения, ис­течение менструальной крови через фаллопиевы трубы способствует проникновению кле­ток эндометрия в полость таза. Происходит имплантация этих клеток в различные органы.
Пролиферация клеток эндометрия приводит к формированию очагов эндометриоза.

- Распространение по сосудам. Эндометриоз в местах, удалённых от полости таза, воз­никает в результате переноса фрагментов эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам.

- Возможно, генетическое наследование — следствие наследования дефекта иммунной системы.

Клинические проявления. Во всех случаях женского бесплодия, особенно сопровождающегося дисменореей и диспареунией, необходимо исключить эндометриоз.

1.Дисменорея. Причиной внезапной болезненности менструаций часто бывает эндометриоз.

2.Боли в низу живота. Боль может быть разлитой или локализованной (часто в области
прямой кишки). Между степенью эндометриоза и выраженностью болевых ощущений
нет прямой зависимости. У многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно.

3.Диспареуния. Боли при половом акте могут возникать по следующим причинам.

а. Очаги эндометриоза, расположенные на прямокишечно-маточных связках.

б. Эндометриоидная опухоль яичника.

в. Фиксированное вследствие эндометриоза смещение матки кзади.

4. Бесплодие часто сопутствует эндометриозу.

- Эндометриомы, локализованные около маточных труб и яичников, секретируют значительное количество простагландинов:

а) Простагландины — медиаторы воспаления.

б) Простагландины усиливают сокращения ГМК миометрия и фаллопиевых труб.

в) Кроме этого, простагландин Е₂ угнетает иммунный ответ, способствуя прогрессированию эндометриоза.

- При эндометриозе нередко возникает синдром лютеинизации неовулировавшего
фолликула, при котором яйцеклетка не высвобождается из фолликула. Очевидно,
причиной бывает ранний подъём уровня ЛГ: яйцеклетка не успевает созреть к этому
времени, происходит лютеинизация до овуляции.

5. Другие признаки эндометриоза. Нерегулярный менструальный цикл, циклические
боли или кровотечения из прямой кишки, гематурия могут быть признаками соответственно эндометриоза яичников, прямой или сигмовидной кишки и мочевого пузыря.

Единственный точный способ диагностики эндометриоза — обнаруже­ние очагов в ходе хирургического вмешательства или лапароскопии с последующей биопсией.

1.Анамнез. Соответствующие жалобы, эндометриоз у близких родственниц пациентки.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав