 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фоновые заболевания шейки матки1) Истинная эрозия шейки матки - патологический процесс, который возникает вследствие повреждения и последующей десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Этиология. Причинами возникновения наиболее часто является: эндоцервщит, эндометрит, за счет гнойных выделений из цервикального каналу, которые приводят к вторичному воспалению и слущиванию эпителия. К травме эпителия может привести также неаккуратное гинекологическое исследование. Клиника. Признаки основного заболевания, жалобы на гнойные выделения, после гинекологического осмотра, полового акта, контактные кровотечения. Диагностика Базируется на данных клинической картины, кольпоскопического и цитологического исследования. Эрозию виявляют при осмотре в зеркалах. Истинная эрозия шейки матки чаще визуализируется на задней (реже передней) губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, кровоточит при дотрагивании. Дно эрозии - измененная соединительная ткань с субэпителиальными сосудами. При кольпоскопическом исследовании диагностируют воспалительные изменения, нарушения микроциркуляции, расширения сосудов, отек, на поверхности эрозии - отложения фибрина. Истинная эрозия существует не дольше 2-3 недель. После этого происходит регенерация эпителия за счет цилиндрического эпителия, который обладает более высокой способностью к регенерации по сравнению с многослойным плоским эпителием. Процес переходит в следующую стадию - образования псевдоерозии шейки матки. Лечение Ликвидация воспалительных процессов и создание оптимальных условий для заживления эрозии - тампоны с рыбьим жиром, масло шиповника или облипихи. Для повышения регенеративной способности тканей шейки матки применяют лазеротерапию, которую проводят с помощью гелево-неоновых или полупроводниковых лазерей. 2) Псевдоэрозия шейки матки – доброкачественный патологический процесс шейки матки, в возникновении которого определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам и изменениям гормональных соотношений в организме женщины. Классификация Выделяют врожденную, посттравматическую и дисгормональную эктопию. Клиника. Обычно жалобы носят сопутствующий характер: выделения из влагалища, боль внизу живота, контактные кровотечения. При осмотре в зеркалах - вокруг наружного зева шейки матки или на задней губе изменения эпителия красного цвета, кровоточащие при дотрагивании. Диагностика базируется на данных осмотра шейки матки в зеркалах, простой и расширенной кольпоскопии, биопсии. При простой кольпоскопии видны гроздеподобные скопления ярко-красного цвета и сосочки. При расширенной (нанесение на поверхность эрозий 3% раствора уксуксной кислоты) вследствие кратковременного сокращения сосудов и отека эпителия сосочки становятся более рельефными и преобретают четкие границы, напоминая гроздья винограда. При проведении пробы Шиллера (нанесение на шейку матки 3% раствора Люголя или 5% спиртового раствора йода) эрозия преобретает светло-розовый цвет. Проба дает возможность виявить наибольшие изменения области эпителия для взятия прицельной биопсии скальпелем или специальными инструментами. Лечение . • женщины с врожденными эктопиями эпителия подлежат наблюдению до 23 лет. Лечения не требуют; • лечение эрозий начинают с лечения заболевания, которые привели к возникновению (эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит, эктропион, эндокринные нарушення); • после ликвидации воспаления применяют регенеративную терапию: прикладывают к шейке матки тампоны с рыбьим жиром, масло шиповника или облепихи. Применяют лазеротерапию. • если после проведенного лечения эрозия не заэпителизировалась, проводят медикаментозную деструкцию патологического субстрата препаратами солковагин (солкогин), ваготил, или применяют диатермокоагуляцию, криодеструкцию эрозированной поверхности. Перед проведением диатермокоагуляции или криодеструкции рекомендована биопсия; • при наличие признаков перерождения рекомендовано радикальное хирургическое вмешательство (конусовидная резекция или ампутация шейки матки). 3) Полипы слизистой оболочки цервикального канала образуются из слизистой оболочки наружного зева, средней или верхней трети эндоцервикса, и могут иметь узкую или широкую основу. Классификация. Морфологически выделяют железистые, железисто-фиброзные и аденоматозные полипы. Клиника Наиболее часто полипы образуются после 40 лет. Неосложненные полипы протекают бессимптомно, и выявляются преимущественно при онкопрофосмотрах. У некоторых женщин могут появиться слизистые или незначительные кровянистые выделения из влагалища. Диагностика. При осмотре в зеркалах видны образования преимущественно круглой формы, располагающиеся в цервикальном канале или свисают во влагалище. При расширенной кольпоскоппии полипы имеют характерную сосочковую поверхность; если полип покрыт плоским эпителием (эпидермальный полип), то его поверхность гладкая. Полипы из слизистой оболочки эндоцервикса не окрашиваются раствором Люголя. Лечение. Полипы удаляют путем выкручивания с последующей коагуляцией ножки приее визуализации. Если основание ножки полипа находится высоко в цервикальном канале, проводят выскабливание цервикального каналу с последующим гистологическим исследованием полипа и результатов соскоба. Также возможна криодеструкция основания полипа, дающее достоверно меньшее число рецедивов. Если полип рецидивирует больным необходима консультация онкогинеколога. 4) Эндометриоз. К фоновым заболеваниям шейки матки относится также эндометриоз. (описание в 5 теме). 5) Папилома шейки матки. Заболевание вызывается папиломавирусом человека и наиболее часто встречается у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. Классификация: • остроконечные кондиломы • плоские кондиломы Диагностика. Выявляются при осмотре наружных половых органов или шейки матки в зеркалах. Характерная цитологическая особенность - койлоцитоз, проявляющийся в виде просветвления цитоплазмы вокруг ядра. Клиника: проявляются признаками кольпита, зудом. Лечение. При больших папиломатозных разростаниях проводят биопсию, с последующей лазерокоагуляцией или криодеструкцией жидким азотом. Небольшие разростания лечат путем диатермокоагуляции ножки папиломы с последующим гистологическим исследованием ткани. Из консервативных методов пременяют присыпания порошком резорцина, обрабобку кондилином или феризолом. Очень эффективно применение солкодерма - смеси органических и неорганических кислот, под действием которых ткань папилом коагулируется и отпадает. 6) Эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки вследствие ее неполноценного восстановления после родовой травмы или аборта, который эпителизируются за счет цилиндрического эпителия цервикального канала. Таким образом, цилиндрический эпителий оказывается за пределами эндоцервикса в кислой среде влагалища, провоцируя развитие хронического эндоцервицита, гипертрофию шейки матки. Клиника. В некоторых случаях жалобы не предъявляются, при осложненных формах беспокоят ноющие боли внизу живота, выделения из половых путей, нарушения менструальной функции в виде предменструального синдрома, меноррагии. Диагностика. Наличие старого разрыва шейки матки, ее деформацию выявляют при осмотре в зеркалах. В отличие от эрозии, если сблизить края разрыва, эктропион «исчезает». При кольпоскопии диагностируют атипическую картину, обусловленную хроническим воспалитедбным процессом. Комплексное обследование больных включает, кроме расширенной кольпоскопии, цитологическое обследование, биопсия шейки матки, фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала. Лечение. Начинают с санации влагалища. При небольших размерах разрыва проводят диатермокоагуляцию эрозированной поверхности эктропиона. При значительной деформации шейки матки, глубоких разрывах производят реконструктивно-пластические операции. Наличие дисплазии является показанием к более радикальному виду лечения — конусоподобной или клиновидноподобной ампутации шейки матки. 7) Лейкоплакия шейки матки – относится к гиперкератозам. Этиология заболевания связана с гормональной недостаточностью и дефицитом витамина А. Гистологически лейкоплакия характеризуется утолщением многослойного плоского эпителия за счет базального и зернистого слоев с явлениями паракератоза и ороговения. Выделяют простую лейкоплакию без признаков атипии (относится к фоновым заболеваниям) и лейкоплакию с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии (относится к предраковым, поскольку у 15-75% больных с этой формой лейкоплакии развивается плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки). Клиника. Заболевание не имеет характерной клинической картины, выявляется при профилактических осмотрах или при обращении к гинекологу по другому поводу. В некоторых случаях больные жалуются на большое количество выделений из половых путей и контактные кровотечения (возможно в результате малигнизации). Диагностика. Лейкоплакию выявляют при осмотре шейки матки в зеркалах в виде белесоватых бляшек с перламутровым оттенком, которые при кольпоскопии являются йоднегативные участками с темно-красными точками. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках находят пласты полигональных ороговевших клеток с пикнотическим ядром неправильной формы — дискератоциты. Основной метод диагностики — биопсия. При расположении в цервикальном канале - выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса. Лечение. Если лейкоплакия сочетается с воспалительным процессом, необходимо провести санацию влагалища, с учетом вида возбудителя. Не рекомендуется применять препараты, влияющие на тканевой обмен и регенерацию ткани (масло шиповника или облипихи). Из препаратов группы химических коагулянтов особого внимания заслуживает солковагин. При ограниченных участках лейкоплакии можно проводить курс гормонотерапии (прогестерон в виде тампонов), криодеструкцию или воздействие високоинтенсивным углекислым лазером. Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав |