АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эффекты прогестерона

- Эндометрий. Контроль секреторной фазы менструального цикла, подготовка эндометрия к имплантации.

- Миометрий. Уменьшение порога возбудимости гладкой мышечной ткани.

- Шейка матки. Поддержание тонуса гладкой мышечной ткани.

Овариальный цикл

Первая половина цикла — фолликулярная (под влиянием ФСГ происходит приоритетное развитие доминантного фолликула), вторая половина — лютеиновая (под влиянием пика ЛГ происходит овуляция с последующим формированием из клеток овулировавшего граафова пузырька эндокринной железы — жёлтое тело, которая синтезирует прогестерон). Овуля­ция приходится примерно на середину цикла.

Фолликулярная фаза - развитие фолликулов происходит по схеме: примордиальный > первичный > вторичный > третичный (граафов пузырёк).

1. Примордиальный фолликул покрыт одним слоем фолликулярных клеток (гранулёза, клетки гранулёзы) и окружён базальной мембраной. К началу полового созревания общее количество примордиальных фолликулов в обоих яичниках оценивают в 200-400 тысяч.

а. 98% примордиальных фолликулов в течение репродуктивного периода погибает, около 2% достигает стадии первичного и вторичного фолликулов, не более 400 развива­ется в граафов пузырёк и подвергается овуляции (каждый цикл — 1, много реже —2). Все начавшие развитие, но не достигшие стадии овуляции фолликулы подвергают ся атрезии (атретические тела).

б. Риск генных дефектов плода увеличивается с возрастом матери, что не в послед­нюю очередь объясняется чрезвычайно большой продолжительностью жизни овоцита до его оплодотворения (до 40-50 лет).

в. Каждый цикл от 3 до 30 примордиальных фолликулов под влиянием ФСГ вступает в фазу роста и формируют первичный фолликул.

2. Первичный фолликул – гранулезныеклетки, активно размножаясь, располагаются многослойно; они продуцируют специальный мукополисахарид, в результате концентрации которого образуется блестящая оболочка

а.Фолликулярные клетки имеют рецепторы к ФСГ, эстрогенам и тестостерону.

б. под влиянием ФСГ увеличивается количество фолликулярных клеток; параллельно увеличивается секреция эстрогенов, стимулирующих рост первичного фолликула.

3. Вторичный фолликул -характеризуется дальнейшим ростом с появлением доминантного фолликула, вокруг фолликула формируется оболочка (theca); внутренняя оболочка (theca intema) представлена клетками, синтезирующими андрогены; наружная обо­лочка {theca extema) образована соединительной тканью; между фолликулярными клетками образуются полости, заполненные фолликулярной жидкостью

а. усиливается продукция эстрогенов, увеличивающих плотность распределения рецепторов ФСГ в мембране фолликулярных клеток;

б. ФСГ стимулирует появление в мембране фолликулярных клеток рецепторов лютропина;

в. высокое содержание эстрогенов блокирует секрецию фоллитропина, что тормозит развитие других первичных фолликулов и стимулирует секрецию ЛГ;

г. уровень ЛГ поднимается в конце фолликулярной стадии цикла, стимулируя продукцию андрогенов в клетках внутренней оболочки (субстрат для образования эстрогенов).

4. Третичный фолликул (преовуляторный, граафов пузырёк) - сливаются отдельные пространства между фолликулярными клетками; образу­ется единая полость, заполненная фолликулярной жидкостью; яйцеклетка оттесняется к стенке фоллику­ла; пик эстрогенов наблюдают за 24-36 часов до овуляции; пик ЛГ наблюдают за 12 часов до овуляции; ЛГ инициирует лютеинизацию фолликулярных клеток и продукцию прогестерона; преовуляторный синтез прогестерона облегчает положительное обратное действие эстрогенов (синтез и секре­ция ЛГ), а также индуцирует преовуляторный пик ФСГ.

Таким образом, фолликулярная фаза длится от первого дня менструации до момента овуляции и характеризуется пролиферацией клеток эндометрия под влиянием эстрогенов (в основном эстрадиола). Длительность фазы может варьировать. Базальная темпера­тура тела бывает низкой. В этот период происходят следующие основные процессы.

1. Рост и развитие фолликулов в яичнике

2.Ангиогенез в эндометрии

3.Секреция эстрогенов яичниками.

Лютеиновая фаза (фаза жёлтого тела) – продолжается от овуляции до начала менструации — 12-16 дней; характеризуется высоким уровнем секретируемого жёлтым телом прогестерона (секреция прогестерона достигает 25 мг в сутки содержание в периферической крови — примерно 20-25 нг/мл), создавая благо­приятные условия для имплантации зародыша. Базальная температура тела выше 37 ºС. Для лютеиновой фазы характерны следующие изменения.

1. В яичнике расцветает жёлтое тело, секретирующее прогестерон.

2. Клетки желёз эндометрия секретируют гликоген, гликопротеиды, липиды и муцин.

3. Спи­ральные артерии становятся более извитыми.

4. Строма отёчна, её клетки приобретают черты децидуальных клеток плаценты.

Менструальный цикл

Изменения гормонального фона (содержание в крови эстрогенов и прогестерона в разные дни овариального цикла) прямо влияют на состояние эндометрия (менструальный цикл), слизистой оболочки маточных труб, цервикального канала и влагалища.

В каждом цикле эндометрий проходит менструальную, пролиферативную и секреторную фазы.

Пролиферативная (соответствующая фолликулярной фазе яичникового цикла) фаза — первая половина цикла — длится от первого дня менструации до момента овуляции; в это время под влиянием эстрогенов (в основном, эстрадиола) происходят пролиферация клеток базального слоя и восстановле­ние функционального слоя эндометрия. Длительность фазы может варьировать. Базальная температура тела нормальна.

Секреторная (соответствующая лютеиновой фазе яичникового цикла) фаза — вторая половина — продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней). Высокий уровень секретируемого жёлтым телом про­гестерона создаёт благоприятные условия для имплантации зародыша. Базальная темпера­тура тела выше 37 °С.

Морфология эндометрия. В эндометрии различают функциональ­ный (отпадающий при менструации) и базальный (сохраняющийся при менструации) слои.

В секреторную фазу эпителиальные клетки прекращают деление, гипертрофиру­ются; м аточные железы расширяются, становятся более разветвлёнными, начинают секретировать гликоген, гликопротеины, липиды, муцин (секрет поднимается к устью маточных желёз и выделяется в просвет матки); спиральные артерии приобретают более извитой характер, приближаются к поверхности слизистой оболочки. Если не произошла имплантация, уменьшение содержания стероидных гормонов яичника приводит к скру­чиванию, склерозированию и уменьшению просвета спиральных артерий, снабжающих верхние две трети функционального слоя эндометрия. В результате происходит ухудше­ние кровотока в функциональном слое эндометрия — ишемия, что приводит к отторже­нию функционального слоя и генитальному кровотечению.

Менструальная фаза — отторжение функционального слоя эндометрия. При длитель­ности цикла 28 дней менструация продолжается 5±2 дня.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- Obstetrics and Gynecology// Ed. By William W. Beck, Jr.// Philadelphia.
2. Запорожан В.Н. Акушерство и гинекология. Книга 2: Гинекология: Учебник.- К.: Здоров’я, 2001.- 328 с.: ил.
3. Михайленко О.Т., Степанківська Г.К. Гінекологія.- К.: Здоров’я, 1999.- 520с.
4. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І. Гінекологія: Підручник.- Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.- 544с.

ТЕМА: ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. АМЕНОРЕЯ. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА.

Классификация нарушений менструальной функции

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

Нарушення ритма менструацш:

а) опсоменорея — редкие менструации - через 6-8 недель;

б) спаниоменорея — менструации наступают 2-4 раза в год;

в) пройоменорея (тахименорея) — частые менструации – промежуток менее 21 дня.

Изменение количества теряемой крови во время менструации:

а) гиперменорея — более 150 мл;

б) гипоменорея — менее 50 мл.

Нарушение длительности менструаций:

а) полименорея — продолжительность менструаций 7-12 дней;

б) олигоменорея — продолжительность менструаций менее 2 дней.

Болезненные менструаций:

а) альгоменорея — боли в области половых органов во время менструаций;

б) дисменорея — общие нарушения во время менструаций (головной боль, тошнота, отсутствие аппетита, повышенная раздражительность;

в) альгодисменорея — боли локализованные в области половых органов и общие нарушения самочувствия.

Меноррагия — циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом, длительностью более 12 дней.

Метроррагия — ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструаль­ным циклом.

Разделяют гипоменструалъный синдром (опсоменорея, олигоменорея, гипоменорея) и гиперменструальный синдром (пройоменорея, гиперменорея, полименорея).

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — ациклическое маточное кро­вотечение, не сопровождающееся явными органическими нарушениями.

Этиология:

Ановуляторные менструальные циклы. ДМК часто возникает без циклических гормональных изменений, определяющих менструальный цикл. Около 90% всех ДМК ановуляторно.

Овуляторные менструальные циклы. Патологические кровотечения могут возникать и при овуляции. Для них характерны регулярность и приблизительно одинаковая продол­жительность.

- Межменструальные мажущие выделения обусловлены снижением уровня эстрогенов в середине цикла, сразу после овуляции.

- Частые менструации бывают при короткой фолликулярной фазе.

- Недостаточность лютеиновой фазы может сопровождаться предменструальными мажущими выделениями, если преждевременное снижение уровня прогестерона укорачивает лютеиновую фазу.

- Длительное функционирование жёлтого тела в результате долгой секреции про­гестерона при отсутствии беременности приводит к удлинению циклов и длительнымменструальным кровотечениям.

Классификация:

• в детском возрасте и в период полового созревания созревания — ювенильные;

• у женщин репродуктивного возраста — кровотечения репродуктивного или детородного перюду;

• в перименопаузальном периоде — климактерические (перименопаузальные) кровотечения.

Патогенез

- Большинство ДМК происходит при ановуляторных циклах вследствие уменьшения содержания эстрогенов или эстрогенного прорыва.

- Кровотечение хаотично охватывает различные участки эндометрия.

- ДМК часто сочетается с поликистозом яичников, ожирением, незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, поздней ановуляцией у женщин старше 40 лет в пременопаузе.

- Длительные и обильные кровотечения обусловлены несколькими причинами:

а. Большое количество отторгающейся ткани.

б. Отсутствие циклической вазоконстрикции и склероза спиральных артерий, необходимых для развития стаза, ишемии и одновременного отторжения эндометрия.

Диагностика. Патологическое маточное кровотечение не всегда имеет эндо­кринное происхождение. Необходимо исключить полипоз, гиперплазию эндометрия, внутриматочные новообразования, беременность и заболевания крови.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав