АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

- преимущественно атопическая (выявлен внешний аллерген);

- неаллергическая приступы возникают под действием инфекционных факторов, внешний аллерген не определяется);

- смешанная (комбинация преимущественно атопической и неаллергической форм);

- неуточненная (включает астматический бронхит и дисметаболическую бронхиальную астму);

- астматический статус – очень тяжелое, угрожающее жизни обострение бронхиальной астмы.

Варианты течения по степени тяжести:

- легкое интермиттирующее течение – симптомы астмы реже одного раза в неделю, ночные симптомы два раза в месяц и реже;

- легкое персистирующее течение – симптомы астмы чаще одного раза в неделю, но не каждый день, ночные симптомы чаще два раз в месяц, но реже одного раза в неделю;

- среднетяжелое ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще одного раза в неделю;

- тяжелое – ежедневные симптомы астмы многократно в течение дня, частые ночные симптомы, ограничение физической активности.

Выделяют фазы болезни: фаза обострения (приступный период) и ремиссии (межприступный период).

Клиника.

Выделяют три периода:

1) период предвестников (зуд в носу, «песок» в глазах, першение в горле, чихание, выделение из носа прозрачной водянистой слизи и др.), иногда их нет;

2) период разгара, который может проявляться классическим приступом удушья или только эпизодом свистящего дыхания, приступообразного кашля с отхождением густой, вязкой мокроты или чувством тяжести в груди, особенно в ночное время или утром;

3) период обратного развития (становится легче дышать, лучше отходит мокрота).

Клиническая картина классического приступа удушья. Пациент занимает вынужденное положение — сидит с наклоном вперед и опирается руками на находящиеся впереди предметы («поза кучера») для включения в акт дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки; при этом на расстоянии слышны свистящие хрипы (дистанционные свистящие хрипы). Пациенту трудно говорить, его беспокоят выраженная одышка экспираторного характера (т. е. с затрудненным выдохом) вплоть до ощущения удушья и кашель с трудноотделяемой густой, вязкой, прозрачной (стекловидной) мокротой.

Объективно: при осмотре выявляются цианоз губ, повышенное потоотделение, набухание шейных вен, грудная клетка бочкообразной формы, тахипноэ, удлиненный выдох, тахикардия, возможно повышение АД. При перкуссии — звук коробочный (эмфизема легких). При аускультации - большое количество разнообразных сухих свистящих (напоминающих попискивание) хрипов над всеми полями легких.

Диагностика.

Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании оценки жалоб пациента, анамнеза (наследственная предрасположенность, проявления аллергии и т. д.), объективных данных и оценки функции легких.

Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляется эозинофилия; в общем анализе мокроты — большое количество эозинофилов, спирали Куршмана (слизь в виде слепков бронхиол), кристаллы Шарко — Лейдена («осколки» эозинофилов).

Инструментальные исследования. Рентгенологически при бронхиальной астме выявляются признаки эмфиземы легких. Оценка функции легких включает определение объема и скорости форсированного выдоха с помощью спирографии, пневмотахиметрии и определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлуометрии. При исследовании функции легких проводят тесты с бронхолитиками. Пикфлуометрию проводят для контроля течения бронхиальной астмы и оценки эффективности проводимого лечения; пациент может выполнять ее самостоятельно, на дому (под контролем врача). Аллергологическое тестирование проводят только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав