АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Понятие об остром коронарном синдроме. Диагностика. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающих при развитии инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии (НС).

Диагностика.

Распознавание ОКС основывается на 3 группах критериев:

1 – расспрос и физикальное исследование;

2 – данные инструментальных исследований;

3 – результаты лабораторных тестов.

Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики является ЭКГ-исследование.

При наличии соответствующей симптоматики характерным является:

- для НС — депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

- для развивающегося ИМ c зубцом Q — стойкая элевация сегмента ST,

- для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST.

Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

Лабораторная диагностика

Из биохимических тестов предпочтительны (в порядке убывания релевантности):

1. Определение тропонина T и I;

2. Увеличение содержания МВ-КФК в крови более, чем вдвое по сравнению с верхней границей нормы (через 4-6 часов от начала формирования очага некроза миокарда).

3. Миоглобин (наиболее ранний маркер) – через 3-4 часа после развития ИМ.

4. Лейкоцитоз более 9×10¹²

Вышеперечисленные маркеры фактически единственные среди биохимических тестов, которые рекомендуются для лабораторной диагностики ОКС, учитывая их специфичность.

Перечисленные тесты приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Уложить пациента. Измерить АД, ЧСС, ЧД.

2. Сублингвально нитроглицерин 0,5 мг или аэрозоль нитроглицерина,при необходимости 2-3 раза с интервалом 3-5 мин под контролем АД.

3. Ацетилсалициловая кислота 325 мг(разжевать).

4. Запись ЭКГ.

5. Обеспечение оксигенотерапии.

6. Установка периферического катетера.

7. Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания(антидот - налоксон 0,5 мл 0,5% раствора).

8. изосорбит динитрат- 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).

9. При наличии кардиогенного шока: уложить пациента с приподнятыми ногами, дополнительно с вышеперечисленными мероприятиями ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; допамин 4% -5 мл в/в капельно.

10. Экстренная госпитализация.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав