АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией

Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. Источником инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, остеомиелит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит и др. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным и лимфогенным путем (нисходящий путь) или урогенным – по мочевыводящим путям (восходящий путь). Инфицирование мочевых путей и возникновение пиелонефрита возможно при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.).

Предрасполагающими факторами являются в первую очередь те, которые приводят к нарушению уродинамики: нефроптоз (опущение почки), аномалии развития мочевыводящих путей (сужение мочеточника, удвоение лоханки и мочеточников), наличие в них конкрементов, аденома или ДКПЖ; патологические рефлюксы, особенно пузырно-мочеточниковый; переохлаждение; некоторые общие заболевания (сахарный диабет, подагра, заболевания печени и др.); у женщин – длительное употребление оральных контрацептивов, беременность.

Классификация.

Различают первичный пиелонефрит, когда предшествующего поражения почек и мочевыводящих путей не было, и вторичный, который возникает на фоне предшествующего патологического изменения почек и мочевыводящих путей (аномалии развития почек, аденома простаты, мочекаменная болезнь).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро – с появления озноба, повышения температуры тела до 39-40°С; беспокоят общее недомогание, слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах, обильный пот, тошнота. Боли локализуются в поясничной области на стороне поражения почки, носят постоянный, тупой характер, не меняются при изменении положения тела, но могут усиливаться при пальпации, иррадиируют в пах или внутреннюю поверхность бедра. Отмечается положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в области пораженной почки). Характерны дизурические расстройства: учащенное, болезненное мочеиспускание.

Осложнения: острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, паранефрит.

Диагностика.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. Биохимический анализ крови: диспротеинемия (за счет повышения уровня глобулинов), иногда повышение креатинина и мочевины. Общий анализ мочи: мочевой синдром – выраженная лейкоцитурия (лейкоциты покрывают все поле зрения (пиурия) либо обнаруживаются скоплениями); бактериурия; может быть белок в моче в небольшом количестве (протеинурия от следов белка до 1 г/л), единичные эритроциты. Анализ мочи по Нечипоренко: увеличение содержания лейкоцитов. Бактериологическое исследование мочи (посев): выявление возбудителя, определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости (обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханок); экскреторная урография, радиоизотопное исследование почек.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав