АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Сухой плеврит характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений

Сухой плеврит характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений. Боли в грудной клетке – наиболее характерный симптом сухого плеврита. Боли обусловлены раздражением чувствительных нервных окончаний плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне). Боль обычно появляется при глубоком вдохе, резко усиливается при кашле (пациент рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение грудной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль). Характерно усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону. Также беспокоят сухой или влажный кашель (характер зависит от основного заболевания), общая слабость, повышение температуры тела (до 38°С, иногда выше), боли в мышцах, суставах, головная боль.

При благоприятном исходе через 10-14 дней плеврит подвергается обратному развитию с образованием плевральных спаек без клинических проявлений. При затяжном и рецидивирующем течении сухого плеврита (чаще туберкулезной патологии) на листках плевры образуются шварты (спайки) с отложением в них солей кальция, впоследствии эти спайки препятствуют нормальной экскурсии легких. У части пациентов сухой плеврит переходит в экссудативный.

Объективно: при сухом плеврите пациент находится в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки и уменьшается раздражение париетальной плевры. Отмечается учащенное поверхностное дыхание, заметно отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии легких звук ясный легочный, если плеврит не является осложнением воспалительного процесса в паренхиме легких. При аускультации легких определяется важнейший симптом сухого плеврита – шум трения плевры. Он возникает вследствие трения друг о друга при дыхании париетального и висцерального листков плевры, на которых имеются отложения фибрина и поверхность которых становится шероховатой. Шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами или шелест бумаги.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением в плевральной полости жидкого экссудата. Для экссудативного плеврита наиболее характерны следующие жалобы: одышка (при значительном количестве экссудата – приоритетная проблема), чувство тяжести в грудной клетке на стороне поражения, может отмечаться сухой или влажный кашель, значительное повышение температуры тела, потливость.

Объективно: пациенты предпочитают лежать на больном боку – такое положение ограничивает смещение средостения в здоровую сторону и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании. При очень больших выпотах пациенты занимают полусидящее положение. Характерны: цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен); увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков; отставание половины грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания. При перкуссии легких выявляется тупой перкуторный звук над зоной выпота. При аускультации дыхание над зоной поражения резко ослаблено или не проводится (выпот в плевральной полости препятствует проведению звука от легкого).

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи обычно без изменений, но при экссудативном плеврите в разгар болезни может быть небольшая протеинурия, единичные эритроциты. В биохимическом анализе крови – “биохимический синдром воспаления”: диспротеинемия, повышение содержания сиаловых кислот, повышение тимоловой пробы, фибрина, появление С-реактивного протеина.

Плевральная пункция (торакоцентез) позволяет подтвердить наличие выпота в плевральной полости, по составу плевральной жидкости провести дифференциальную диагностику заболевания, осложнившегося плевритом, и необходимости осуществить лечебные мероприятия.

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование при сухом плеврите только иногда позволяет определить утолщенную плевру в виде неясной, неотчетливой тени по наружному краю легкого. При экссудативном плеврите рентгенологическое исследование легких является наиболее доступным методом, позволяющим диагностировать наличие выпота в плевральной полости – обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, средостение смещается в здоровую сторону. С целью выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости может проводиться УЗИ плевры, в трудных диагностических случаях – КТ легких.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав