АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфаркт миокарда. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина ангинозной (болевой) формы инфаркта миокарда. Диагностика.

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца с развитием некроза в сердечной мышце вследствие нарушения коронарного кровотока.

Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда, кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

Причины инфаркта миокарда:

1) стенозирование (сужение) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой;

2) тромбоз коронарной артерии;

3) длительный спазм здоровой коронарной артерии.

Патогенез.

Вследствие прекращения поступления крови к участку миокарда происходит омертвение ишемизированной ткани. В первые сутки очаг некроза практически не отличается от здоровой ткани. На вторые сутки некроз постепенно отграничивается от участка здоровой ткани, и между ними формируется периинфарктная зона, в которой различают зону дистрофии (граничит с некротической зоной) и зону ишемии. Образование зоны некроза при инфаркте миокарда вызывает снижение сократительной функции миокарда. После отграничения зоны некроза начинается ее постепенное размягчение (миомаляция) и рассасывание погибших миокардиоцитов. На 10-е сутки по периферии очага появляется молодая грануляционная ткань, богатая клеточными элементами, и начинаются восстановительные процессы. С 3-й недели зона некроза, начиная с периферии, постепенно замещается соединительной тканью, а через 24 месяца на этом месте образуется фиброзный рубец. Исходом инфаркта миокарда является рубцевание очага некроза с образованием постинфарктного кардиосклероза.

Классификация:

- по площади поражения - крупноочаговый и мелкоочаговый;

- по локализации - передний, задний, боковой, верхушечный, перегородочный, передне-боковой, задне-диафрагмальный;

- по глубине поражения – трансмуральный и нетрансмуральный;

- по течению – моноциклическое, затяжное, рецидивирующий ИМ, повторный ИМ.

Клиническая картина ангинозной (болевой) формы. Ранний и ведущий симптом – интенсивная давящая, жгучая, сжимающая, часто нестерпимая загрудинная боль с иррадиацией в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, боль может иррадиировать в правую половину груди, спину, распространяться на всю грудную клетку. Боль не купируется нитроглицерином, может держаться от нескольких часов до 1-1 суток. Боль сопровождается резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, возбуждением, страхом смерти, холодным липким потом, может быть тошнота, рвота.

Объективно: осмотр выявляет землисто-серый цвет лица пациента, цианоз, обильное потоотделение, конечности холодные и влажные. Пульс частый или наоборот, редкий, слабого наполнения. АД снижается сразу или спустя некоторое время. Аускультативно: тахикардия, реже брадикардия, ослабление 1 тона, часто нарушения сердечного ритма. К концу первых суток – началу вторых при ИМ начинает повышаться температура тела, обычно она не превышает 38-39˚С и держится от 3 до5 дней.

Диагностика.

Диагностика базируется на характерных клинических проявлениях, подтверждается данными лабораторного и инструментального исследования.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз появляется уже через 6-8 часов, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови: появление С-реактивного протеина, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, повышение миоглобина, тропонина-Т, МВ-КФКа, повышение лактатдегидрогеназы.

Инструментальные исследования. Электрокардиография: стадия развивающегося инфаркта миокарда характеризуется появлением куполообразного сегмента ST, сегмент ST сливается с зубцом T, зубец R высокий, зубец Q невысокий. Острая стадия инфаркта миокарда: отрицательный зубец T, уменьшение амплитуды зубца R, углубление зубца Q.

ЭХО-кардиография выявляет зоны гипокинеза т.е. участки миокарда, отстающие при сокращении желудочков.

Радиоизотопное исследование проводится с изотопом технеция.

Коронарография (с целью уточнения поражения коронарных артерий).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав