АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения и реабилитации инфаркта миокарда. Профилактика.

Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу — обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку. Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда:

· оперативное лечение;

· тромболитическая терапия.

Ранняя терапия сводится к устранению болевого и тревожного синдромов, что повлечёт за собой уменьшение размеров омертвения сердечной зоны.

1. Купирование болевого синдрома:

На догоспитальном этапе:

- нитроглицерин 0,0005г под язык 2-3 кратно с интервалом в 5-10 минут (или аэрозоль «Нитроминт»);

- оксигенотерапия (увлажненным кислородом);

- при отсутствии эффекта необходимо применение наркотических анальгетиков: 2 мл 1% р-ра морфина, 2 мл 2% р-ра промедола в/в в сочетании с 0,5 мл 1% р-ра атропина сульфата.

При необходимости купирование боли продолжается в стационаре путем введения в/в капельно р-ра изосорбита динитрата или повторного введения наркотических анальгетиков.

2. Кровоток по коронарным артериям нарушается из-за образования тромба.

Пациентам с крупноочаговым инфарктом миокарда в первые 6 часов от начала болевого приступа при отсутствии противопоказаний проводят тромболизис в условиях отделения интенсивной терапии или специализированной бригадой СМП (стрептокиназой, альтеплазой и др.).

· антиагрегантная терапия: препятствовать образованию тромба могут такие препараты для лечения инфаркта миокарда, как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и другие;

· антикоагулянтная терапия: ряд лекарственных препаратов препятствует образованию фибрина, который откладывается на сердечных стенках: это нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины.

3. Антиритмические средства (по показаниям) т. е. восстанавливающие сердечный ритм и предотвращающие фибрилляцию желудочков.

4. Если нарушения ритма не восстанавливаются посредством вышеозначенных способов, применяют электроимпульсивную терапию — дефибрилляцию.

5. Так как инфаркт — это прежде всего нарушение кровотока, который обеспечивает сердце кислородом, необходимо обеспечить пациенту дыхание с помощью увлажнённого кислорода (с помощью маски или катетера). Объём в зависимости от тяжести приступа определяется от 2 до 5 литров в минуту.

6. С целью ремоделирования миокарда назначают ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл и др.), β-блокаторы (метопролол, бисопролол и др.).

7. С антилипидемической целью назначают статины (аторвастатин и др.).

Немедикаментозное лечение и реабилитация

· В первые дни пребывания в стационаре врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, определяя двигательный режим пациенту на каждый день, физические тренировки.

Обязательные условия терапии при инфаркте миокарда:

· отказ от употребления значительного количества алкоголя;

· восстановление физической активности под наблюдением врачей;

· в случае ожирения — сброс лишней массы тела;

· диета и лекарственные препараты, которые позволят уменьшить концентрацию холестерина в крови больного;

· диетическое питание после инфаркта миокарда

· постоянный контроль за показателями артериального давления.

Реабилитация включает в себя два этапа:

1. Стационарный

Физическая реабилитация при нахождении больного в стенах больницы направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя.

2. Диспансерно-поликлинический

Основные задачи этого этапа реабилитации следующие:

- восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам;

- вторичная профилактика ишемической болезни сердца;

- восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;

- возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного;

Диета предусматривает снижение калорийности пищи, ограничение животных жиров, соли, включение в рацион овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов рыбы. Питание дробное (часто и понемногу).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав