АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ушкодження грудної клітки

Гемоторакс – накопичення крові у плевральній порожнині.

Причини травми:

- проникаючі поранення грудної клітки;

- ушкодження міжреберних і легеневих судин відламками ребер;

- контузійні і компресійні розриви легеневої тканини.

Механізм ушкодження:

- кров, що виливається, приводить до стискання легені і розвитку дихальної недостатності.

- Клінічна картина

Скарги:

- біль у грудній клітці на боці ураження;

- задишка;

- загальна слабкість.

Об’єктивні прояви:

ü огляд:

- стан тяжкий;

- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом;

- тахіпное;

ü пальпація:

- болючість у місці травми;

- тахікардія;

- зниження артеріального тиску (залежить від швидкості та ступеня крововтрати);

ü перкусія:

- притуплення перкуторного звуку на боці ураження, починаючи з нижніх відділів грудної клітки;

- рівень притуплення визначається об’ємом гемотораксу (гемоторакс до 200 мл клінічно і рентгенологічно не визначається);

ü аускультація:

- ослаблення дихання або його відсутність на боці ураження при тотальному гемотораксі.

Діагностика

Лабораторні дані: зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів.

Інструментальні методи дослідження:

- рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки стоячи – повне або часткове затемнення легеневого поля із косим або горизонтальним рівнем рідини, зсув середостіння у здоровий бік;

- при діагностичній пункції плевральної порожнини – кров;

- для діагностики кровотечі, що триває, використовують пробу Ревілуа – Грегуара: отриману при пункції плевральної порожнини кров вміщують у суху пробірку і стежать за її згортанням. Якщо кров не згортається, то кровотеча зупинилася, при кровотечі, що триває, кров згортається протягом 10 хвилин.

Лікування

- стандартна консервативна гемостатична терапія кровотеч;

- при зупиненій кровотечі – пункція плевральної порожнини в V – VI міжребер’ї по середній пахвовій лінії та евакуація крові до повного розправлення легені (контроль здійснюється рентгенологічно);

- при кровотечі, що триває, показане оперативне лікування – торакотомії, зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини.

Пневмоторакс – скупчення повітря у плевральній порожнині.

Класифікація пневмотораксу:

1.Відкритий – при диханні повітря через рановий канал і в зворотному напрямку вільно переміщується із зовнішнього середовища у плевральну порожнину.

2. Закритий – у плевральну порожнину повітря потрапляє одномоментно і в невеликій кількості.

3.Клапанний (напружений) – при кожному вдиху повітря потрапляє у плевральну порожнину, а при видиху не виходить і, поступово накопичуючись, стискає легеню і зміщує органи середостіння у здоровий бік, при цьому виникають порушення дихання і кровообігу.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав