АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травма живота та органів черевної порожнини

Травми черевної стінки в більшості випадків супроводжуються ушкодженням органів черевної порожнини.

Механізм ушкодження органів черевної порожнини:

- ушкодження цілісності стінок порожнистих органів, що супроводжується витіканням у черевну порожнину їх вмісту з розвитком перитоніту;

- при ушкодженні паренхіматозних органів виникає внутрішньочеревна кровотеча, яка через особливості їх будови (стінки судин фіксовані і не спадаються) самостійно не зупиняється, кров, що потрапляє у черевну порожнину, згодом гемолізується і нерідко нагноюється;

- двоетапні розриви паренхіматозних органів (печінки, селезінки): спочатку утворюється підкапсульна гематома (ознак кровотечі немає), а потім – розрив капсули (через кілька годин або днів після травми) і розвиток клініки внутрішньочеревної кровотечі.

Клінічна картина ушкоджень органів черевної порожнини (залежить від ушкодженого при травмі органа):

- при ушкодженнях печінки, селезінки, брижі кишечника виникає профузна кровотеча з ознаками гострої крововтрати;

- при ушкодженні порожнистого органа – перитоніт.

Скарги:

- біль у животі;

- слабкість, запаморочення.

Об’єктивні прояви:

ü огляд:

- наявність синця чи синців на передній черевній стінці після тупої травми (може виявлятися через 1-2 дні після травми);

- при внутрішньочеревній кровотечі: блідість шкірних покривів, холодний піт;

- симптом «ваньки-встаньки» - посилення болю в животі при горизонтальному положенні, через що потерпілий перебуває в положенні напівсидячи (зменшується подразнення діафрагмального нерва кров’ю, що вилилась) або лежачи зі зігнутими в колінних і кульшових суглобах кінцівками (зменшує напруження м’язів черевної стінки);

ü пальпація:

- болючість і напруження черевних м’язів, що більш різко виражене при розриві порожнистого органа і слабко виражене при внутрішньочеревній кровотечі;

- позитивні симптоми подразнення очеревини: Щоткіна – Блюмберга при ушкодженні порожнистого органа, Куленкампфа (біль під час відриву руки від передньої черевної стінки при м’якому животі) при внутрішньочеревній кровотечі;

- тахікардія;

ü перкусія:

- може визначитися притуплення перкуторного звуку в відлогих місцях живота (скупчення крові, рідше при скупченні вмісту порожнистих органів);

ü аускультація:

- зниження звучності перистальтичних шумів або їх відсутність;

- зниження АТ (більш виражене при внутрішньочеревній кровотечі);

ü огляд per rectum:

- нависання передньої стінки прямої кишки (наявність вільної рідини у черевній порожнині);

ü пункція заднього склепіння піхви:

- наявність крові в пунктаті при кровотечі.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав