АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Основными способами получения информации для такой оценки являются жалобы больного, опрос по органам и системам и данные физикалъного обследования. Содержание и анализ анам­неза имеют большое значение как источник сведений, необходи­мых при проведении анестезии и операции. Изучение анамнеза включает получение следующей информации:

-возраст, масса тела, рост;

-сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой, дыхатель­ной, эндокринной систем и др.)

- аллергические реакции на лекарственные средства или пище­вые продукты;

-ранее перенесенные операции и анестезии, побочные реак­ции во время их проведения;

-профессионально-бытовые вредности, включая злоупотребле­ние алкоголем, курением.

Физикальное обследование позволяет уточнить состояние больного на основании следующих данных:

• специфические симптомы патологического процесса и обще­
го состояния: бледность, цианоз, желтушность, отеки, одышка и др.;

• состояние сознания: необходимо установить, адекватно ли паци-­
ент оценивает ситуацию, окружающую обстановку, ориентирован ли
во времени и пространстве; при бессознательном состоянии необхо-­
димо выяснить причину комы (алкогольное опьянение, травма мозга,
отравление, или коматозное состояние связано с заболеванием (почеч­-
ная кома, уремическая, диабетическая, гипогликемическая и др.);

• личностные особенности, психическое состояние и уровень
интеллекта;

• состояние полости рта и верхних дыхательных путей для
определения методики предстоящей интубации и поддержания
их во время анестезии;

• состояние дыхательной системы (изменения формы грудной
клетки и функции дыхательных мышц, смещения трахеи, приту-­
пление перкуторного звука над легкими, например, при ателекта-­
зе или гидротораксе, свистящие шумы и хрипы при обструкции
бронхиального дерева и др.)

• состояние сердечно-сосудистой системы: частота сердечных
сокращений, величины АД, ЦВД, данные перкуссии и аускулъта-

ции сердца, наличие признаков лево- и правожелудочковой недо­статочности (увеличение ЦВД, отеки в области лодыжек и крестца, увеличение размеров печени, крепитирующие застойные хрипы в нижних отделах легких), признаков артериальной гипертензии и пороков сердца;

• состояние подкожных вен конечностей, что необходимо для определения подходящего места для их пункции и катетеризации во время анестезии.

При этом, кроме классических методов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ орга­нов), можно использовать самые простые пробы на компенсатор­ные возможности организма, например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе). При компенсированном состоянии функций сердечно­сосудистой и дыхательной систем продолжительность задержки дыхания должна быть не меньше 35 и 20 с соответственно.

На основании полученных данных определяется необходи­мость дополнительных исследований использованием функцио­нальной и лабораторной диагностики, а также специальных мето­дов и мониторинга.

Однако никакой объем исследований сам по себе не может за­менить методически грамотного анализа анамнеза заболевания и данных физикального исследования.

В то же время у больных, находящихся в тяжелом состоянии, для определения степени функциональных и метаболических расстройств необходим лабораторный контроль состояния газооб­мена (РаСО_2/ РаО₂, SpO₂, содержание гемоглобина), кровообраще­ния (показатели центральной и периферической гемодинамики), гемостаза, водно-солевого обмена, осмолярности; у больных с тя­желыми дыхательными и гемодинамическими расстройствами по­казан мониторинг (пульсоксиметрия, капнография, ЭКГ).

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови (содержание общего белка, би­-
лирубина, активность трансаминаз, концентрации креати-
нина, сахара);

• время свёртывания крови;

• группа крови и резус-фактор;

• общий анализ мочи;

• флюорография органов грудной клетки:

• санация ротовой полости;

• ЭКГ;

• осмотр терапевтом;

• осмотр гинекологом (для женщин).

Операция возможна, если полученные результаты укладыва­ются в границы нормы. В случаях отклонения каких-либо пока­зателей от рекомендуемых границ, выясняют их причину, после чего решается вопрос о возможности выполнения хирургического вмешательства.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав