АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Из «Декларации прав человека и гражданина», 1789 год, Франция

Представители французского народа, образовав Национальное собрание и полагая, что невежество, забвение прав человека или пренебрежение ими являются единственной причиной общественных бедствий и испорченности правительств, приняли решение изложить в торжественной Декларации естественные, неотчуждаемые и священные права человека …

• Статья 1

Люди рождаются и остаются свободными и равными в правах. Общественные различия могут основываться лишь на общей пользе.

• Статья 2

Цель всякого политического союза – обеспечение естественных и неотъемлемых прав человека. Таковые – свобода, собственность, безопасность и сопротивление угнетению.

• Статья 6

Закон есть выражение общей воли. Все граждане имеют право участвовать лично или через своих представителей в его создании. Он должен быть единым для всех, охраняет он или карает. Все граждане равны перед ним

• Статья 12

Для гарантии прав человека и гражданина необходима государственная сила; она создается в интересах всех, а не для личной пользы тех, кому она вверена.

Французским народом историческая несправедливость была разрешена. Идеи, первоначально сформулированные философами, превратились в реальность. В итоге – в стране был построен нормальный социализм, строй, где главной ценностью признается человек, его права и свободы, его жизнь и здоровье. И 14% валового национального продукта, которые сегодня французское государство тратит на здоровье своих граждан, являются лучшим тому подтверждением.

А может, с учетом местных традиций, можно обойтись без свободы и собственности, оставив равенство и братство? Оказалось, можно. Это называется социальный эксперимент. Так и сделали в революции российской. Убрали первое и последнее слова из основного лозунга французской революции. Убрали, конечно, не слова, а основную идею – свободу конкретного человека, поставив на ее место свободу класса (партии). Один из результатов - всеобщая бедность людей, колоссальная сила аппарата государственной власти и сегодняшний разговор о том, как самой образованной части общества (российским врачам), выйти из состояния угрозы углубления люмпенизации. Опыт человечества показал, что без собственности быть свободным (в настоящем смысле этого слова) и полноценно развиваться почти невозможно. Когда людям приходится делать личный выбор между добром и злом, большинство подчиняется не внутренним убеждениям и призванию, а чужой воле для того, чтобы заработать на кусок хлеба и на кров для себя и для детей. Собственность же является наиболее надежной гарантией для человека того, что он действительно имеет хотя бы небольшую свободу для жизненного маневра, свободу для самостоятельного принятия непростых по личным экономическим последствиям решений.

Собственность – это зарезервированная для решения будущих проблем энергия. Отсутствие запасов таковой заставляет человека обращаться к лицам, которые ее имеют, но выдают маленькими порциями ее эквивалент в виде денег (чтобы выжил от зарплаты до зарплаты) и на условиях безоговорочного послушания. Опыт СССР показал, что вся эта энергия может находиться в одних и надежно контролируемых руках. Одна рука называется партия, вторая – государственная власть. Еще необходимо одно условие – чтобы большинство тех, кого держат названные руки, верило в то, что это наиболее хороший способ человеческого бытия. Людей же, кто в это верить отказывается не так уж и много – обычно не более 10 процентов. Для них традиционно строятся лагеря, тюрьмы и специальные психиатрические лечебницы.

Итак, сегодняшний государственный наемный российский врач исходно (со времен Октябрьской революции) является пролетарием умственного труда. Отсутствие у него собственности (просьба не путать с личным имуществом) делает его зависимым от любого работодателя. Проявив принципиальность, настоящую верность Клятве Гиппократа, либо ощутив свое стремление к профессиональной независимости, он вполне может через одну или две недели услышать от своих детей вопрос: «А почему нам сегодня нечего кушать»? И выход из этой ситуации при отсутствии у него собственности, будет безальтернативен. Это вновь работничество, только на еще более худших условиях. Грустной российской реалией становится также и то, что положение наемного врача в частной системе здравоохранения ничуть не лучше, а в ряде случаев и хуже, чем в системе государственной. Частный хозяин строже, он не допускает игр в демократию и в трудовые права, а уж тем более, не позволяет докторам претендовать на деньги его пациентов.

Столь детальное историческое отступление сделано в преддверие разговора о первом лицензионном требовании, которое сегодня государство предъявляет к лицу (неважно, юридическому или физическому), решающему заняться медицинской деятельностью. Последнее, третье по счету за 10 лет «Положение о лицензировании медицинской деятельности», утверждено Постановлением Правительства РФ от 04.07.2002. В его пункте 4 установлен конкретный перечень из 6-ти условий, при соблюдении которых может быть выдана лицензия:

П. 4. Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений;

б) наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

г) наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет - для юридического лица;

д) наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет - для индивидуального предпринимателя;

е) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

Государство с 2002 года (до этого при лицензировании оно требования, изложенного в подпункте «а», не предъявляло) считает необходимыми условием наличие у частнопрактикующего врача, кроме знаний и умений, принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений. С точки зрения защиты интересов потребителей медицинских услуг, требование является, несомненно, адекватным и направлено на защиту законных интересов клиента. А вот как это соотносится с законным интересом врача быть профессионально независимым?

Перестройка большинству граждан дала имущественные права: крестьянам - земельные паи по нескольку гектаров, рабочим - акции их предприятий, управленцам всех уровней – возможность преимущественно по своему усмотрению пользоваться бывшим или нынешним госимуществом. Врачи (не главные) от национального богатства не получили ничего кроме участившихся болезней. Более того, стремление врача стать свободным гражданином правового государства сегодня сталкивается с серьезной проблемой – нужны помещения для работы, проще говоря, недвижимость. То есть, вещь достаточно дорогая. При всем желании, законно использовать свою (даже большую) квартиру для частной практики сегодня не удастся без ее перевода в нежилой фонд. А такой перевод - это отдельная организационно-правовая проблема. Вариант наличия у российского врача собственности под офис частнопрактикующего врача существует, но в самом лучшем случае его вероятность близка к 1%. Что это означает? Назад на двести лет, как во времена Французской революции (нет у врача собственности – нет и свободы)? Чтобы ответить на этот вопрос стоит еще раз внимательно прочитать подпункт «а» пункта 4 Положения о лицензировании «… наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений». При соискании лицензии необходимо предъявить документы, подтверждающие право собственности или иное право (а это может быть право владения или право пользования) на конкретное помещение и медицинское оборудование (в дальнейшем - имущество). Для начала своего дела, своей практики врачу необходимо имущество. Это стандартная гражданско-правовая проблема, встающая перед человеком, решившим самостоятельно обустраивать свою жизнь. И сотни лет в мире эта проблема решается типичным десятком законных способов действий. Как говорится, кто не хочет, тот ищет причины, кто хочет – средства. Способы эти известны и изложены в Гражданском кодексе России.

Для начала необходимо выяснить, откуда вообще у гражданина может возникнуть право на конкретное имущество. В частности, доктора в первую очередь интересует приобретение права на помещение и приобретение права на необходимое медицинское оборудование. Ответ на этот вопрос содержится в статье 8 Гражданского кодекса РФ, которая называется «Основания возникновения гражданских прав и обязанностей». В ней сказано «… Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

1) из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему;

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности;

4) в результате приобретения имущества по основаниям, допускаемым законом;

5) в результате создания произведений науки, литературы, искусства, изобретений и иных результатов интеллектуальной деятельности;

6) вследствие причинения вреда другому лицу;

7) вследствие неосновательного обогащения;

8) вследствие иных действий граждан и юридических лиц;

9) вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

Для приобретения прав на имущество необходимо действовать - искать, пробовать варианты, создавать схемы отношений, деловых контактов и контрактов, иногда даже вступать в судебные разбирательства, то есть предпринимать действия в свое интересе. Именно поэтому правовой статус гражданина, самостоятельно обеспечивающего свое благополучие, и называется в законодательстве индивидуальный предприниматель. То, как он взаимодействует с социумом и называется активная гражданско-правовая позиция. Это нормальные, правомерные, инициативные действия человека по самостоятельному приобретению новых, в том числе, имущественных прав, необходимых ему для формирования новых социальных возможностей. Законодательство предлагает немало путей для выхода из ситуации, когда у субъекта нет имущества, а оно необходимо для работы. Врач, предполагающий создать свое дело, свою практику может предпринять следующие варианты действий:

1. Заключить с собственником имущества один из видов гражданско-правовых договоров:

а. договор аренды на определенный срок;

б. договор возмездного пользования на определенные дни и часы;

в. договор безвозмездного пользования.

2. Инициировать, принятие органами государственного управления (России, Субъекта Федерации, Администрации района) или органами муниципального управления (муниципальным Советом, Муниципальной администрацией) акта, предусматривающего возникновение у него права собственности, владения или пользования соответствующим имуществом.

3. Инициировать принятие в свою пользу судебного решения о переходе права на имущество.

4. Получить имущество на законных основаниях путем:

- приобретения (купли-продажи) за счет личных средств или денежных средств льготного долгосрочного кредита;

- получения имущества в дар (пожертвование) от юридического или физического лица;

- получение имущества в порядке наследования;

- получения имущества на основании договора пожизненного содержания с иждивением.

5. Получить права пользования имуществом на основании заключенного договора простого товарищества (права пользования имущественным взносом другого товарища, глава 55 ГК РФ) или в силу участия в некоммерческом партнерстве (права пользования имущественным взносом одного или нескольких членов партнерства).

Названные варианты типа инициирования актов органов государственного или муниципального управления или инициирование принятия в свою пользу судебного решения, лишь на первый взгляд кажутся далекой от медицинской жизни юридической теорией. Тем не менее, все они в ближайшее время будут активно работать. В условиях предстоящей в России массовой смены организационно правовой формы, называющейся государственное медицинское учреждение, на несколько разновидностей автономных некоммерческих организаций (с различной долей участи государственного и частного капитала), реально и будет происходить тот самый процесс, о котором идет речь – процесс приобретения конкретными лицами и их группами прав на имущество медицинских организаций. И если рядовые врачи, как и раньше, не задумываясь, поверят в слова своих начальников и не проверят с помощью специалистов те обещания и предложения, которые в процессе разгосударствления им будут сделаны руководителями всех уровней, их ждет незавидная судьба еще более дешевой и бедной рабочей силы. Только теперь рабочей силы, принадлежащей очень конкретному и требовательному хозяину, который в своей новой организации уже не допустит перетекания денег пациента в карман доктора. Сегодняшние процессы в здравоохранении дают инициативным врачам (а не только врачам главным) и их группам при правильном поведении (активном и юридически грамотном) реальные шансы получить те самые имущественные права (пусть даже не права собственности, но права владения или права пользования) на средства труда в форме помещений и медицинского оборудования. Самое опасное здесь, не просчитав все правовые перспективы и возможные негативные последствия своих действий, проголосовать «как большинство», либо по просьбе «уважаемых людей» расписаться в предлагаемой бумаге. Ведь предполагается, что выбор организационно-правовой формы реформируемых учреждений будет проходить с участием членов его трудового коллектива. А это означает участие в распределении имущественных прав, которые государство отдает вовсе не из сочувствия к медработникам и не из–за заботы о возможно большей хозяйственной самостоятельности организаций, где они работают.

С момента, реорганизации государственного медучреждения у бывшего собственника (государственная власть) исчезает установленная ст. 120 ГК РФ субсидиарная ответственность по обязательствам (долгам) своего учреждения. А означает это очень много. Если раньше при нехватке денежных средств на счете учреждения автоматически должником становилась казна (субъекта Федерации либо муниципального образования) и взыскание суда (гражданского или арбитражного) не могло быть обращено на имущество учреждения, то в «не–учреждениях» гарантированных законом дополнительных бюджетных субсидий на зарплату врачам, на оплату коммунальных расходов, на приобретение оборудования и выплату долгов просто не будет. А возможность для судебных приставов-исполнителей описать и продать с торгов имущество реформированной организации (экс-учреждения) – будет. Но будет и свобода использования в своем интересе имущества. Весь вопрос в том, чей интерес будет реализовываться, в чьи руки и через какой механизм перейдет контроль за имущественным комплексом и за принятием управленческих решений. Опыт прошедшей приватизации промышленных и сельскохозяйственных предприятий убедительно показал, что в большинстве своем, будут этими лицами управленцы преимущественно верхнего уровня. Но там-то большинство голосовавших составляли не готовые к участию в приватизации люди, преимущественно физического труда. Как себя поведут главные врачи – известно, а вот как себя поведут врачи рядовые, пока неизвестно. Известно только, что те, кто будут думать и действовать в своем интересе, получат свою часть, а те, что останутся безучастны, останутся без этой самой части.

Если от обсуждения предстоящих реформ здравоохранения вернуться к конкретной задаче приобретения необходимых для лицензирования прав на помещения и оборудование, то становится понятным, что врачам необходимо ассоциироваться и привлекать к участию в решении этих проблем группу субъектов и самые разнообразные финансовые источники. Это депутаты (федеральные, городские, муниципальные), депутатские денежные фонды, спонсоры, международные благотворительные фонды и их гранты, ресурсы страховых медицинских организаций и долгосрочные льготные кредиты в рамках государственных целевых региональных и муниципальных программ реформирования первичной медико-социальной помощи. Есть уже опыт перехода от неимущих наемных врачей к самостоятельным врачам общей практики (и достаточно успешный) на территории бывшей ГДР. Там врачебное сообщество добилось предоставления докторам долгосрочных государственных кредитов для оснащения частных врачебных практик. Доктора получают кредит со сроком возврата 15 лет, на его средства приобретают в собственность помещения и оборудование. Работая в системе частной практики со страховыми фондами и непосредственно с гражданами, они зарабатывают деньги и постепенно возвращают долг. Ничто, на самом деле, не мешает эту же модель использовать и в России. Чтобы она заработала в том или ином регионе, необходимо сочетание группы инициативных врачей, продуманного бизнес-плана и местной законодательная инициативы о выделении бюджетных средств на создание общеврачебных практик. Необходимо еще раз подчеркнуть, что речь идет о выделении средств не на замену наемных участковых терапевтов на наемных же семейных врачей (с зарплатой на 25% выше) в новых государственных или муниципальных офисах, а на создание настоящих общеврачебных практик как собственных офисов частнопрактикующих врачей. Это и будет реализация цивилизованной модели развития первичной медико-социальной помощи.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав