АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Практическое занятие N18.

Тема занятия:

«ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ПНЕВМОКОНИОЗЫ».

1. Актуальность изучаемой темы.

Острые и хронические заболевания легких отличаются многообразием клинико-морфологических проявлений, что определяется большим количеством этиологических факторов. Кроме бактерий и вирусов в возникновении болезней органов дыхания большое значение имеют химические и физические агенты, а также продукты извращенного иммунного ответа. Хронические болезни легких нередко приводят ко вторичной сердечной недостаточности. Знание морфогенеза бронхитов, пневмоний и пневмофиброзов необходимо для последующего их изучения на клинических кафедрах.

2. Цель занятия.

На основании обсуждения теоретических вопросов темы, изучения макро- и микропрепаратов студенты должны получить представление об острых и хронических бронхитах, отличительных патоморфологи­ческих особенностях бронхопневмоний и крупозной пневмонии, знать их легочные и внелегочные осложнения и исходы, должны усвоить клинико-морфологические особенности атипичных пневмоний. Студенты также должны хорошо представлять большое значение хронического бронхита в последующем развитии всего комплекса хронических нес­пецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), знать морфологические ва­рианты хронических бронхитов, виды бронхоэктазов, генез и морфо­логические варианты эмфиземы легких, виды пневмосклерозов, пато­морфологию хронического легочного сердца, другие внелегочные ос­ложнения ХНЗЛ и причины смерти при них.

3. План самостоятельного внеаудиторного изучения темы:

а) Учебник М.А.Пальцева и Н.М.Аничкова "Патологическая анато­мия".- М.; Медицина, 2000; том 1, С. 432-435; том.2, часть 1,

С.351-352; 412-425; 431-433; 433-446; 448-455;

б) Курс лекций по патологической анатомии (под ред. В.В.Серова и М.А.Пальцева).- М.,1998.-С.378-391; С.393-407.

в) Учебное пособие "Краткая энциклопедия основных понятий и но­зологий из курсов патологической анатомии и патологической физиологии".

4. Основные вопросы, подлежащие обсуждению на занятии:

1) Этиология острых бронхитов и их значение в развитии пневмоний.

Причины хронизации воспалительного процесса в легких.

2) Очаговые бронхопневмонии - причина развития и основная пато­морфологическая картина.

3) Морфодинамика крупозной пневмонии. Ее отличие от сливной брон­хопневмонии.

4) Легочные и внелегочные осложнения пневмоний.

5) Хронический бронхит и бронхоэктазы, их связь. Патоморфологи­ческие варианты бронхоэктазов.

6) Понятие о хроническом легочном сердце, характер расстройств кровообращения при его декомпенсации.

5. Задания для самостоятельной работы:

Макропрепараты:

1) Полиморфная сливная бронхопневмония;

2) Фибринозный плеврит;

3) Абсцедирующая пневмония;

4) Острый абсцесс легкого;

5) Буллезная эмфизема легких

6) Антракоз легких

Макропрепараты изучить и описать в альбом согласно схеме опи­сания макропрепаратов.

Микропрепараты

N 81. БРОНХОПНЕВМОНИЯ

(окраска гематоксилином и эозином).

Под малым увеличением рассмотрите структуру легких, найдите бронхи, заполненные гнойным экссудатом с колониями микробов, от­метьте наличие в альвеолах серозно-гнойного экссудата. Обратите внимание на неодинаковость поражения легочной ткани (полиморфизм воспалительной реакции). Препарат зарисовать и сделать необходи­мые обозначения.

N 82. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ, СЕРОЕ ОПЕЧЕНЕНИЕ

(окраска гематоксилином и эозином).

Рассмотрите срез легкого на малом и затем на большом увеличе­нии: альвеолы заполнены многочисленными распадающимися нейтро­фильными гранулоцитами, среди них в экссудате большое количество нитей фибрина, в некоторых местах происходит разрушение (лизис) альвеолярных перегородок. Фибринозный экссудат с нейтрофилами имеется также в просвете бронхиолы. На плевре легкого имеются тонкие пленчатые наложения фибрина (фибринозный плеврит), типич­ные для крупозной пневмонии (плевропневмонии). Вновь рассмотрите препарат на малом увеличении и обратите внимание на то, что во всех участках среза пораженные альвеолы выглядят примерно одина­ково. Такой мономорфизм воспалительного процесса весьма характе­рен для крупозной пневмонии и отличает ее от сливной бронхопнев­монии. Препарат для зарисовки.

N 33/85. ФИБРИНОЗНЫЙ МЕТАПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ.

(окраска гематоксилином и эозином).

На малом увеличении рассмотрите срез легкого по краям: одна из сторон среза представляет собой плевру, покрытую толстым слоем фибрина сиренево-розового цвета. Сосуды плевры расширены и пол­нокровны, альвеолы спавшиеся из-за коллапса легкого, вокруг сосу­дов ткани легкого обильные отложения угольного пигмента. Посколь­ку воспаление в альвеолах уже отсутствует, плеврит следует трак­товать как метапневмонический, то есть продолжающийся после ис­чезновения пневмонии. Препарат для просмотра.

N 86. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ С МЕШОТЧАТЫМИ БРОНХОЭКТАЗАМИ И ПНЕВМОСКЛЕРОЗОМ

(окраска гематоксилином и эозином).

При рассмотрении препарата невооруженным глазом видны два бронхоэктаза, близко прилежащие друг к другу. При малом увеличе­нии изучите строение стенок бронхоэктазов, обратите внимание на почти полное отсутствие эпителиальной выстилки бронхов, утолщен­ную базальную мембрану, наличие лимфоидноклеточной воспалительной инфильтрации в стенке бронхов признак хронического бронхита). В окружающей ткани картина выраженного пневмосклероза, мелкие раз­ветвления легочных артерий с утолщенными стенками (признак вто­ричной легочной гипертензии). Препарат зарисовать и сделать необ­ходимые отметки.

N 87. ДИСТАЛЬНАЯ ЦЕНТРОАЦИНАРНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

(окраска гематоксилином и эозином).

Рассмотрите препарат невооруженным глазом: в субплевральных отделах легкого видны участки резкого просветления легочной тка­ни, занимающие главным образом центральные отделы долек. При ма­лом увеличении микроскопа обратите внимание на резко расширенные просветы альвеол, разорванные межальвеолярные перегородки, очаги антракоза. Поскольку больной при жизни одновременно страдал лево­желудочковой недостаточностью, отмечается выраженное полнокровие легочных вен. Препарат зарисовать и сделать необходимые обозначе­ния.

N 88. ПАНАЦИНАРНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

(окраска гематоксилином и эозином).

При рассмотрении препарата невооруженным глазом в отличие от предыдущего препарата (N 87) имеется тотальное просветление всего объема долек. Панацинарный характер эмфиземы подтверждается и при изучении препарата под малым увеличеним: степень растяжения альвеол значительно выше, атрофия альвеолярных перегородок более выражена, хорошо видны разрывы альвеолярных перегородок. Препарат для просмотра.

N 89. АНТРАКОСИЛИКОЗ.

(окраска гематоксилином и эозином).

Невооруженнм глазом в срезе ткани легкого виден крупный черно­го цвета узелок, который при рассмортрении на малом увеличении представляет собой округлый гиалинизированный очажок фиброза легочной ткани, содержащий большое количество угольного пигмента. Препарат для просмотра.

Электронограммы:

Изучить электронограммы и кратко описать в альбом основные ультрамикроскопические изменения.

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО БОЛЕЗНЯМ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ.

Вопросы для обсуждения:

1. Понятие об атеросклерозе. Морфологический субстрат. Основные теории его развития. Поражаемые сосуды.

2. Типы нарушения кровообращения при атеросклерозе. Клинико-ана­томические формы атеросклероза.

3. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония): понятие, современные теории развития заболевания, поражаемые сосуды.

4. Морфологические изменения сосудов в зависимости от характера течения гипертонической болезни. Обратимые и необратимые из­менения сосудов. Типы нарушения кровообращения при гипертони­ческой болезни.

5. Клинико-анатомические формы гипертонической болезни. Симпто­матические (вторичные) артериальные гипертонии.

6. Понятие о церебро-васкулярных заболеваниях. Морфологические разновидности ЦВБ.

7. Ишемическая болезнь сердца - понятие, главные причины разви­тия, классификация.

8. Патоморфология инфаркта миокарда: наиболее типичная локализа­ция, виды, морфодинамика развития. Осложнения и причины смер­ти. Сроки заживления и исходы.

9. Понятие о ревматических болезнях. Ревматизм: основные орган­но-тканевые поражения.

10. Патоморфология ревморкардита: поражения эндокарда, миокарда, эпикарда. Исходы и причины смерти.

11. Патоморфология ревматоидного полиартрита: изменения суставов, исходы; причины смерти при РПА.

12. Патоморфология системной красной волчанки: изменения кожи, почек и сердца. Причины смерти.

13. Понятие о кардиомиопатиях. Классификация и патоморфологичес­кие изменения сердца. Алкогольная кардиомиопатия.

14. Очаговая бронхопневмония: причины развития и морфогенез. "Бо­лезнь легионеров".

15. Крупозная пневмония: морфодинамика изменения. Отличия от сливной бронхопневмонии. Легочные и внелегочные осложнения острых пневмоний.

16. Интерстициальные (атипичные) пневмонии: возбудители, особен­ности морфологии, клинические проявления.

17. Понятие о ХНЗЛ. Роль хронического бронхита в развитии болез­ней группы ХНЗЛ.

18. Понятие об эмфиземе легких. Классификация. Основные морфоге­нетические механизмы развития. Патоморфологические изменения легких. Причины смерти.

19. Бронхоэктазы: понятие, механизмы развития и морфологические разновидности; бронхоэктатическая болезнь. Осложнения и при­чины смерти.

20. Пневмокониозы: понятие, виды, морфологические изменения лег­ких. Антракоз, силикоз, асбестоз. Понятие о легочном сердце.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав