|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эталон ответа к билету №28.
1. ЗАДАЧА
В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца глухие, Ps – 110 в минуту, АД – 210/110 мм рт. ст.
Задания:
1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
2.Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
1. У пациента альвеолярный отёк лёгких на фоне гипертонического криза.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи при отёке лёгкого:
| Этапы
| Обоснование
| | 1. Организовать вызов врача.
| Своевременное оказание квалифицированной помощи.
| | 2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение - сидя со спущенными ногами.
| Уменьшение чувства страха.
Обеспечение комфортного состояния и снижение притока крови к правым отделам сердца.
| | 3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).
Обеспечить доступ свежего воздуха.
| Облегчение экскурсии легких.
Уменьшение гипоксии мозга.
| | 4. Измерить АД. Если АДс не менее 100 мм рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или
0,4 мг нитроглицерина в ингаляциях (с интервалом 10-20 минут, не допуская снижения АДс ниже 100 мм рт. ст.,
по назначению врача).
| Улучшение кровоснабжения миокарда.
Нитроглицерин – сосудорасширяющий препарат периферического действия.
Разгрузка малого круга кровообращения и понижение возбудимости дыхательного центра.
| | 5. Наложить жгуты на три конечности, с последующим поочередным расслаблением через 10-15 минут и после перерыва накладываются вновь.
Проверить наличие пульса ниже жгутов - пульс должен прощупываться.
Оценить цвет кожи ниже жгутов - должен быть цианоз.
| Уменьшение притока крови в правую часть сердца и легкие.
Наложенные жгуты прекращают венозный приток, но не мешают притоку крови по артериям.
| | 6. По назначению врача выполнить подачу кислорода через пеногаситель (пары этилового спирта или 10 % антифомсилан).
| Пеногашение.
| | 7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
| Информирование врача о динамике состояния пациента и профилактика осложнений.
| | 9. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода и назначений врача.
| Психоэмоциональная разгрузка.
Уменьшение чувства страха.
| По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: антифомсилан или этиловый спирт; кислород.
- наркотические анальгетики:
1 мл 1% р-р морфина гидрохлорида или 2,5 мл 0,25% р-р дроперидола, если нет нарушения ритма дыхания, угнетения дыхательного центра и коллапса;
- 1 мл 1% р-р димедрола или 1 мл 2% р-ра супростина;
- 40-160 мг фуросемида (лазикса), при нормальном АД;
- 1-2 мл 5% р-р пентамина (при артериальной гипертензии);
- 10 мл 2,4% р-р эуфилина;
- 30-60 мг преднизолона;
- 0,025% р-р строфантина;
- физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.
- Оснащение для инъекций и инфузий, жгуты, аппарат ЭКГ.
2. ЗАДАЧА
В кардиологическое отделение доставили в кресле пациента Деева Олега Викторовича67 лет с диагнозом: хроническая недостаточность кровообращения III степени. Предъявляет жалобы на одышку в покое, сердцебиение, боли в сердце, отеки. Спит только в полусидячем положении.
Объективно: цианоз слизистых, ЧДД 34 в минуту, Ps 84 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Массивные отеки нижних конечностей, асцит.
Пациенту назначено:
· диета № 10;
· измерять водный баланс;
· фуросемид 1 табл утром;
· энап по 1 табл х 2 раза.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
| Проблемы пациента
| Цели
| План сестринских вмешательств
| | Пациент жалуется на одышку в покое
| Одышка уменьшится
| 1. Придать удобное возвышенное положение
2. Обеспечить приток свежего возддуха
3. По назначению врача подавать увлажнённый кислород
4.Наблюдать за общим состоянием пациента:ЧДД, АД, пульсом.
| | Дефицит знаний о своём заболевание
| Пациент будет знать о своём заболевание
| 1.Провести доверительную беседу с пациентом о заболевании (факторы риска, симптомы, осложнения), в ходе которой мотивировать на лечение
2.Обеспечить необходимой литературой
| | Пациент жалуется на отеки
| Отеки уменьшатся,
| 1. Выполнять назначения врача
| | Пациента беспокоят приступы сердцебиения
| Приступы сердцебиения уменьшаться
| 1.Обучить пациента самопомощи при приступах сердцебиения (исследование пульса,методы релаксации, прием лекарственных средств)
2.Во время приступов по назначению врача принимать нифедипин
3.Обеспечить пациенту полный психический, физический, речевой покой.
|
2. Объясните пациенту технологию измерения водного баланса.
3. Продемонстрируйте на статисте правила исследования Psа.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 4996 | Нарушение авторских прав
|
