АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Передний погружной спондилодез

Прочитайте:
  1. Задний поясничный межтеловой спондилодез
  2. Одномоментный передний и задний спондилодез
  3. Осуществлять или нет спондилодез?
  4. ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  5. Передний спондилодез по Я. Л. Цивьяну
  6. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом (ПШДС)

 

Абсолютное большинство травматологов для обнажения тела сломанного позвонка производят отделение передней продольной связки от подлежащей кортикальной пластинки. Связка при отде­лении, как правило, расслаивается и должным образом не защища­ет паравертебральные сосуды. После операции не обеспечивается дополнительное удержание костного трансплантата в образованном ложе прямоугольной формы, достаточное кровоснабжение и т. д. Существенным недостатком указанного способа спондилодеза явля­ется также необходимость больному в течение длительного време­ни соблюдать строгий постельный режим в гипсовой кроватке или на щите в положении на спине. Нами в 1977 году сделаны некото­рые дополнения к операции, описанной выше. Передняя продольная связка отделяется вместе с подлежащей компактно-спонгиозной костью до 1,5—2 мм и фиброзных колец двух смежных межпозво­ночных дисков в виде единого лоскута на широком основании. Лоскут отворачивается в противоположную сторону для защиты паравертебральных сосудов. Далее по методике Я. Л. Цивьяна резе­цируется тело сломанного позвонка, но вместо прямоугольного паза в телах выше- и нижележащих позвонков формируются углуб­ления овальной формы с сохранением переднего и переднебокового края позвонка. Взятый компактно-спонгиозный аутотрансплантат из гребня крыла подвздошной кости после придания ему нужной величины (на 3—6 мм больше размеров дефекта) и формы уклады­вается в подготовленное ложе. Прежде чем уложить трансплантат, максимально увеличивается высота валика операционного стола под грудопоясничным или поясничным отделом. Этим увеличивается спереди высота дефекта и устраняется имевшаяся посттравмати­ческая кифотическая деформация. Па высоте гиперлордоза и кор­рекции кифоза трансплантат во фронтальной плоскости плотно внедряется так. чтобы передний край трансплантата располагался на уровне или на 2 мм кзади от передних краев тел смежных по­звонков, а верхняя и нижняя поверхность его хорошо соприкаса­лась со снонгиозной костью в овальных углублениях тел выше- и нижележащих позвонков. После устранения гиперлордоза, костный трансплантат хорошо заклинивается между позвонками, восстанав­ливается высота тела поврежденного позвонка, форма и высота межпозвоночных отверстий, нормализуются анатомические взаимо­отношения суставных отростков. Связочно-кортикальный лоскут укладывается на снос место и 3—4 трансоссальными швами фиксиру­ется к боковой поверхности резецированного позвонка. Это обес­печивает хорошее закрытие трансплантата спереди и дополнитель­ное удержание его. Трансплантат оказывается всегда погруженным в кровоточащее костное ложе остатков тела (тел) поврежденного и смежных с ним позвонков. Последнее в значительной степени способствует улучшению кровоснабжения пересаженной кости, ее перестройке и сокращению формирования переднего костного блока. При оперативных вмешательствах на грудном и грудопоясничном отделе (до тела первого поясничного позвонка включительно) легкое расправляется, плевральная полость дренируется на 48 часов трубчатым дренажом через Х межреберье по заднеподмышечной линии и рана послойно ушивается наглухо. При операциях на поясничном отделе перед ушиванием раны в паранефральную клетчатку и паравертебрально по ходу сосудов вводится 80 -100 мл 0,25% раствора новокаина, в подкожной клетчатке оставляется резиновый выпускник.

Предлагаемая методика погружного переднего или передне бокового спондилодеза проста и удобна. Она позволяет: предотвратить во время операции повреждение магистральных сосудов, а в послеоперационном периоде—выпадение трансплантата; повысить мобильность больного и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения; создать условия для нормального репаративного процесса; улучшить исходы лечения тяжелых неосложненных и осложненных повреждений позвоночника.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)