АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Функциональный метод лечения

Основоположником функционального метода является Magnus (1929), а детально разработан В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (1931—1933). Значительную роль в обосновании этого метода име­ли работы Н. Н. Приорова, 3. В. Базилевской, А. К. Приходько. По мнению Magnus (1929, 1931), Haumann (1930) компрессионные клиновидные переломы тел поясничных и грудных позвонков явля­ются вколоченными, а это способствует более скорому заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. Поэтому расправление тела сломанного позвонка нецелесообразно и мало­вероятно (Кlарр), а гипсовый корсет задерживает регенерацию сло­манного позвонка, вызывает атрофию мускулатуры и приносит боль­ше вреда, чем пользы.

К сожалению, наш опыт лечения больных с травмой нижнегруд­ного и поясничного отделов позвоночника подтверждает мнение Н. П. Демичева, А. М. Меркулова (1985) и других авторов, что «при лечении функциональным методом далеко не все больные выдерживают 2-месячный постельный режим, который предусмотрен методикой Гориневской-Древинг. Особенно нетерпеливы молодые люди. Попытки убедить их в необходимости длительного пребыва­ния в кровати остаются безуспешными. Уже в первые дни (при отсутствии выраженного болевого синдрома) они встают, отказы­ваются от пользования судном, убирают реклинирующие подушечки, садятся. Такое активное, неподготовленное поведение больных без специальной тренировки мышц и режима движения приводит впо­следствии к возобновлению болей». Исходя из сказанного, авторы предлагаемого метода считают, что расправление тела сломанного позвонка является вредным и добиваться восстановления анатоми­ческойнормы его в процессе лечения не следует, а имеющаяся кифотическая деформация хорошо компенсируется за счет смежных отделов. Основным в лечении компрессионных клиновидных пере­ломов является создание хорошего «мышечного корсета» методом активных занятий лечебной гимнастикой. Для создания «мышечного корсета» Е. В. Древинг еще в 1932 г. была разработана стройная система лечебной гимнастики из 4 периодов, различающихся упраж­нениями возрастающей трудности.

Показания. Компрессионные клиновидные неосложненные ста­бильные переломы тел грудного и поясничного отделов, переломы тел позвонков указанной локализации у людей пожилого возраста и у людей с наличием сопутствующих заболеваний, которым проти­вопоказано длительное пребывание в кровати.

Противопоказания. Экстензионные переломы, вывихи, переломо-вывихи, переломы дужек, суставных отростков, сочетанные по­вреждения.

Принцип метода. Пострадавшего укладывают на жесткую по­стель с возвышенным головным концом кровати. За подмышечные впадины осуществляют вытяжение с помощью колец. С первых суток больные начинают заниматься лечебной гимнастикой, направ­ленной на укрепление и развитие мышц спины и живота. Занятия лечебной гимнастикой проводятся от 15 до 20—40 минут 4 раза в день. Из них 2 раза с врачом или методистом лечебной физкультуры и 2 раза больной выполняет заученный комплекс самостоятельно под наблюдением палатной сестры и контролем лечащего врача. Степень нагрузки в период гимнастики проверяется функциональной пробой сердца, т. е. путем подсчета пульса до занятия, после максималь­ной нагрузки и в конце занятия с учетом времени возвращения пульса к исходной величине. Максимальная нагрузка не должна вы­зывать увеличение числа сердечных сокращений более чем на 50% исходной величины, а время возвращения пульса—не превышать 2—3 минут. Изменения нагрузки в сторону увеличения или уменьше­ния достигаются путем:

1. Увеличения или уменьшения количества упражнений в комп­лексе;

2. Количества повторений каждого упражнения;

3. Перемены исходных положений (включение в работу од­новременно большей группы мышц);

4. Ускорения и замедления темпа упражнений.

Через 2 месяца из положения в кровати лежа на животе боль­ным разрешается вставать. Выписываются больные из стационара через -3 месяца, после того как проверено функциональное состоя­ние их позвоночника, мышц спины и брюшного пресса.

При выписке из стационара больным дают указание о домашнем режиме, необходимости продолжать систематические занятия лечеб­ной гимнастикой, не менее одного года спать на жесткой кровати на спине, избегать положения сгибания туловища, в т. ч. спать «на боку».

Через 4 месяца после начала функционального лечения, при условии создания достаточного мышечного корсета, больные с комп­рессионным клиновидным переломом тел грудных и поясничных по­звонков I степени могут приступить к легкому труду, в котором должны быть исключены: поднятие тяжести, частые и длительные переезды, работа на высоте, длительное вынужденное сгибание туловища пострадавшего. Окончательное восстановление трудоспособности по мнению авторов метода происходит через 1—1,5 года после травмы.

Функциональная направленность метода, его простота и до­ступность, отсутствие необходимости в активных манипуляциях и ношении корсета привели к тому, что этот метод довольно быстро получил значительное распространение.

Однако многолетний опыт врачей,применявших данный метод, позволил сделать вывод, что у абсолютного большинства больных получить хороший мышечный корсет не представляется возможным (отсутствие у больных осознанного понимания необходимости занятий лечебной гимнастикой в течение всего периода стационар­ного, амбулаторного лечения, да и последующей жизни; отсутствие в лечебных учреждениях, даже городских и областных стационаров, достаточного количества методистов лечебной физкультуры). По­пытка встать и ходить нередко приводит к усилению болей в об­ласти перелома, а боязнь получить вторичную еще большую комп­рессию тела сломанного позвонка вынуждает врачей накладывать гипсовый, а затем съемный ортопедический корсет ленинградского типа. По данным Э. А. Рамиха (1983), после консервативного ле­чения 30,9% пострадавших даже с непроникающими компрессион­ными клиновидными переломами тел позвонков являлись инвалидами III и II группы, а среди больных с проникающими переломами—50% имели инвалидность II группы. По результатам обследования ана­логичной группы больных Г. С. Юмашевым и Л. Л. Силиным (1971) неудовлетворительные результаты лечения выявлены соответст­венно у 16,4% и 47,5% больных. Зарубежные авторы приводят значительно лучшие результаты (12,6% удовлетворительные и 4,7% неудовлетворительные—Melzer, 1974).

Сказанное позволяет сделать заключение, что кажущаяся про­стота этого метода лечения делает его наиболее доступным в любом хирургическом стационаре. Вместе с тем, функциональный метод имеет существенные недостатки:

1. Отсутствие восстановления анатомической формы тела повреж­денного позвонка (клиновидная деформация тела и кифоз сохра­няются).

2. У большинства больных возможно развитие посттравмати­ческого межпозвонкового остеохондроза и функциональной несо­стоятельности позвоночника, сопровождающейся болевым синдромом и нарушением трудоспособности.

Функциональный метод лечения показан у больных по строгим показаниям, изложенным выше, наличии хорошо подготовленных специалистов ЛФК и возможности длительной госпитализации.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав