АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Функциональный метод лечения
Основоположником функционального метода является Magnus (1929), а детально разработан В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (1931—1933). Значительную роль в обосновании этого метода имели работы Н. Н. Приорова, 3. В. Базилевской, А. К. Приходько. По мнению Magnus (1929, 1931), Haumann (1930) компрессионные клиновидные переломы тел поясничных и грудных позвонков являются вколоченными, а это способствует более скорому заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. Поэтому расправление тела сломанного позвонка нецелесообразно и маловероятно (Кlарр), а гипсовый корсет задерживает регенерацию сломанного позвонка, вызывает атрофию мускулатуры и приносит больше вреда, чем пользы.
К сожалению, наш опыт лечения больных с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника подтверждает мнение Н. П. Демичева, А. М. Меркулова (1985) и других авторов, что «при лечении функциональным методом далеко не все больные выдерживают 2-месячный постельный режим, который предусмотрен методикой Гориневской-Древинг. Особенно нетерпеливы молодые люди. Попытки убедить их в необходимости длительного пребывания в кровати остаются безуспешными. Уже в первые дни (при отсутствии выраженного болевого синдрома) они встают, отказываются от пользования судном, убирают реклинирующие подушечки, садятся. Такое активное, неподготовленное поведение больных без специальной тренировки мышц и режима движения приводит впоследствии к возобновлению болей». Исходя из сказанного, авторы предлагаемого метода считают, что расправление тела сломанного позвонка является вредным и добиваться восстановления анатомическойнормы его в процессе лечения не следует, а имеющаяся кифотическая деформация хорошо компенсируется за счет смежных отделов. Основным в лечении компрессионных клиновидных переломов является создание хорошего «мышечного корсета» методом активных занятий лечебной гимнастикой. Для создания «мышечного корсета» Е. В. Древинг еще в 1932 г. была разработана стройная система лечебной гимнастики из 4 периодов, различающихся упражнениями возрастающей трудности.
Показания. Компрессионные клиновидные неосложненные стабильные переломы тел грудного и поясничного отделов, переломы тел позвонков указанной локализации у людей пожилого возраста и у людей с наличием сопутствующих заболеваний, которым противопоказано длительное пребывание в кровати.
Противопоказания. Экстензионные переломы, вывихи, переломо-вывихи, переломы дужек, суставных отростков, сочетанные повреждения.
Принцип метода. Пострадавшего укладывают на жесткую постель с возвышенным головным концом кровати. За подмышечные впадины осуществляют вытяжение с помощью колец. С первых суток больные начинают заниматься лечебной гимнастикой, направленной на укрепление и развитие мышц спины и живота. Занятия лечебной гимнастикой проводятся от 15 до 20—40 минут 4 раза в день. Из них 2 раза с врачом или методистом лечебной физкультуры и 2 раза больной выполняет заученный комплекс самостоятельно под наблюдением палатной сестры и контролем лечащего врача. Степень нагрузки в период гимнастики проверяется функциональной пробой сердца, т. е. путем подсчета пульса до занятия, после максимальной нагрузки и в конце занятия с учетом времени возвращения пульса к исходной величине. Максимальная нагрузка не должна вызывать увеличение числа сердечных сокращений более чем на 50% исходной величины, а время возвращения пульса—не превышать 2—3 минут. Изменения нагрузки в сторону увеличения или уменьшения достигаются путем:
1. Увеличения или уменьшения количества упражнений в комплексе;
2. Количества повторений каждого упражнения;
3. Перемены исходных положений (включение в работу одновременно большей группы мышц);
4. Ускорения и замедления темпа упражнений.
Через 2 месяца из положения в кровати лежа на животе больным разрешается вставать. Выписываются больные из стационара через -3 месяца, после того как проверено функциональное состояние их позвоночника, мышц спины и брюшного пресса.
При выписке из стационара больным дают указание о домашнем режиме, необходимости продолжать систематические занятия лечебной гимнастикой, не менее одного года спать на жесткой кровати на спине, избегать положения сгибания туловища, в т. ч. спать «на боку».
Через 4 месяца после начала функционального лечения, при условии создания достаточного мышечного корсета, больные с компрессионным клиновидным переломом тел грудных и поясничных позвонков I степени могут приступить к легкому труду, в котором должны быть исключены: поднятие тяжести, частые и длительные переезды, работа на высоте, длительное вынужденное сгибание туловища пострадавшего. Окончательное восстановление трудоспособности по мнению авторов метода происходит через 1—1,5 года после травмы.
Функциональная направленность метода, его простота и доступность, отсутствие необходимости в активных манипуляциях и ношении корсета привели к тому, что этот метод довольно быстро получил значительное распространение.
Однако многолетний опыт врачей,применявших данный метод, позволил сделать вывод, что у абсолютного большинства больных получить хороший мышечный корсет не представляется возможным (отсутствие у больных осознанного понимания необходимости занятий лечебной гимнастикой в течение всего периода стационарного, амбулаторного лечения, да и последующей жизни; отсутствие в лечебных учреждениях, даже городских и областных стационаров, достаточного количества методистов лечебной физкультуры). Попытка встать и ходить нередко приводит к усилению болей в области перелома, а боязнь получить вторичную еще большую компрессию тела сломанного позвонка вынуждает врачей накладывать гипсовый, а затем съемный ортопедический корсет ленинградского типа. По данным Э. А. Рамиха (1983), после консервативного лечения 30,9% пострадавших даже с непроникающими компрессионными клиновидными переломами тел позвонков являлись инвалидами III и II группы, а среди больных с проникающими переломами—50% имели инвалидность II группы. По результатам обследования аналогичной группы больных Г. С. Юмашевым и Л. Л. Силиным (1971) неудовлетворительные результаты лечения выявлены соответственно у 16,4% и 47,5% больных. Зарубежные авторы приводят значительно лучшие результаты (12,6% удовлетворительные и 4,7% неудовлетворительные—Melzer, 1974).
Сказанное позволяет сделать заключение, что кажущаяся простота этого метода лечения делает его наиболее доступным в любом хирургическом стационаре. Вместе с тем, функциональный метод имеет существенные недостатки:
1. Отсутствие восстановления анатомической формы тела поврежденного позвонка (клиновидная деформация тела и кифоз сохраняются).
2. У большинства больных возможно развитие посттравматического межпозвонкового остеохондроза и функциональной несостоятельности позвоночника, сопровождающейся болевым синдромом и нарушением трудоспособности.
Функциональный метод лечения показан у больных по строгим показаниям, изложенным выше, наличии хорошо подготовленных специалистов ЛФК и возможности длительной госпитализации.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав
|