АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Устранения

Главными осложнениями, вызываемыми АНД, являются кровотечения. Как указывалось выше, они могут быть связаны либо с невыявленной сопутст­вующей патологией (наличием эрозий и язв в желудке и кишечнике, высоким АД и перенесенными в недавнем прошлом инсультами, аномалиями фактора IX и т.д.), либо с передозировкой варфарина.

Частой причиной неправильного дозирования варфарина, как и других ле­карственных препаратов, служит забывчивость больных, вследствие чего они либо пропускают очередной прием препарата и тогда MHO снижается, либо принимают дополнительно лишнюю дозу его, запамятовав, что ранее уже при­няли таблетку препарата. Во избежание таких ошибок следует рекомендовать больному заранее расфасовывать таблетки в коробочках, имеющих маркировку по дням недели.

Риск геморрагии неуклонно возрастает по мере увеличения MHO: при цифрах менее 2,5 они крайне редки, при уровне от 2,5 до 3,0 - редки и обычно минимальны. Поэтому цель мониторирования - поддерживать MHO ниже 3,0-3,5. При превышении этих цифр доза варфарина должна быть снижена и кон­троль за уровнем MHO - учащен, а больные более тщательно проверяются на наличие симптомов кровоточивости и эритроцитов в моче.

При снижении MHO ниже намеченного уровня прибегают к дробному назначению дополнительных доз варфарина. Целесообразно ступенеобразное по­вышение дозы — например, по 1/4 таблетки, т.е. по 0,12 мг ежедневно (при очень низком уровне MHO) или через день до достижения необходимого параметра этого индекса.

При повышении MHO до 4,0-4,5 и в случае отсутствия каких-либо гемор­рагических проявлений делают перерыв в приеме варфарина под контролем ПТ на 1-2 дня, до возврата MHO к нужному уровню.

При повышении MHO более 5,0, наряду с временной отменой варфарина, одновременно назначают прием внутрь или в инъекциях препарат витамина К по 1-2 мг/сутки до снижения MHO к необходимому терапевтическому уровню. Часто для этого достаточен однократный прием внутрь 1,0 мг витамина К.

Если при повышенных цифрах MHO у больного отмечаются серьезные геморрагические проявления, то он подлежит немедленной временной госпита­лизации, отмене приема варфарина, введениям внутривенно или внутрь вита­мина К. При больших кровотечениях - выполняются также трансфузии свеже­замороженной плазмы по 500-800 мл в сутки.

При кровотечениях, вызванных варфарином при невысоком MHO (около 3,5), следует думать либо о наличии аномалии фактора IX, либо о нераспознан­ном другом заболевании, предрасполагающем к кровотечениям (язвенной бо­лезни, эрозивного гастрита и др.). Аномалия фактора IX легко подтверждается, или, наоборот, исключается определением АПТВ. В этом случае для купирова­ния кровотечений необходимы трансфузии свежезамороженной плазмы (не ме­нее 800 мл в первый день и по 500 мл в последующие дни до момента нормали­зации АПТВ). Еще более эффективны при такой ситуации внутривенные введе­ния очищенных фирменных концентратов фактора К.

При кровотечениях, обусловленных невыявленными ранее болезнями же­лудка и кишечника наряду с временной отменой варфарина проводят соответ­ствующую патогенетическую терапию этих заболеваний, назначают прием внутрь или в виде локальных орошений аминокапроновую кислоту.

В целом, нужно отметить, что при правильно организованном лабораторном контроле геморрагические осложнения крайне редки при длительном приеме кумаринов и поддержании MHO ниже 3,0 и, в большинстве своем, огра­ничиваются минимальными или малыми проявлениями.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав