АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные методы лабораторного контроля

Протромбиновый тест (ПТ) определяет активность трех их четырех вита­мин К-зависимых факторов свертывания - факторов VII, X, и П, тогда как ак­тивность фактора DC, участвующего во внутреннем механизме процесса свер­тывания крови этим тестом не регистрируется. Между тем, в отдельных случа­ях под влиянием АНД депрессия фактора IX становится значительно более глубокой, чем снижение других витамин К-зависимых факторов свертывания. В этих условиях кровоточивость может возникнуть при еще достаточно благо­получных показаниях протромбинового теста.

Анализ этого явления, которое в нашей клинике было подмечено доста­точно давно (Л.З. Баркаган, 1993), позволил установить, что такая аномально высокая депрессия фактора IX, обгоняющая снижение других факторов свер­тывания при приеме АНД связана с двумя мутациями этого фактора (J. Oldenburg et al, 1997). При этих мутациях активность фактора IX может быст­ро доходить до критически низкого уровня (1-3%), в то время как активность остальных факторов остается еще в пределах 30-40%. Это может служить при­чиной развития тяжелых геморрагических осложнений при сравнительно мало нарушенных показаниях протромбинового теста. Поэтому в случаях появле­ния выраженных геморрагии, в том числе гематом, при невысоком MHO (ме­нее 2,5-3,0) необходимо сразу же исследовать состояние внутреннего меха­низма свертывания крови с помощью АПТВ. Это исследование может быть выполнено на том же коагулометре, какой используется для определения ПТ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав