АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины недостаточной приверженности и способы ее повышения

Персонал, обеспечивающий лечение и помощь, должен выявлять возможные факторы, которые приводят к плохому соблюдению режима лечения, и содействовать их устранению.

Факторы, относящиеся к пациенту, и оказание поддержки для их устранения

Роль самих пациентов является определяющей. Невозможно предсказать, насколько тщательно пациент будет соблюдать режим лечения. Исследования влияния пола, расы, возраста, пути заражения и уровня образования на приверженность лечению дали противоречивые результаты. Кроме того, у одного и того же больного с течением времени уровень приверженности может меняться. Время от времени у большинства ЛЖВС, получающих лечение, наблюдается низкий уровень приверженности.

К возможным причинам плохого соблюдения режима лечения относятся:

• употребление наркотиков и алкоголя (пациент может нарушать регулярность приема препаратов);

• плохое питание из-за бедности или других причин;

• религиозные убеждения;

• страх, что из-за регулярного приема препаратов ВИЧ-статус перестанет быть тайной;

• психические заболевания;

• страх побочных эффектов и сомнения в необходимости приема препаратов.

Возможные методы поддержки высокого уровня приверженности:

• разъяснение необходимости АРТ;

• преодоление заблуждений пациента;

• регулярная оценка соблюдения режима АРТ;

• помощь «равных», близких и других лиц (группы взаимопомощи, друзья, другие лица, оказывающие поддержку пациентам);

• регулярная оценка психического здоровья;

• оценка поведенческих навыков, необходимых для соблюдения режима лечения³

• обращение за помощью в специализированные социальные службы и другие учреждения.

Факторы, относящиеся к медицинским работникам

Помогая пациентам соблюдать режим терапии, медработники должны четко понимать необходимость высокого уровня приверженности и роль соблюдения режима лечения в развитии устойчивости. Профессионалы, работающие с ЛЖВС, должны постоянно повышать уровень знаний о способах повышения приверженности лечению. Существует ряд стратегий, которые должны помочь персоналу обеспечить высокий уровень приверженности АРТ.

• Во всех центрах по лечению ВИЧ-инфекции необходимо иметь письменный план укрепления приверженности терапии и регулярно пересматривать стратегию по ее повышению.

• Медицинских работников нужно привлекать к участию в программах укрепления приверженности.

• Изучение предпочтений пациентов в отношении лечения может способствовать повышению приверженности.

• Помощь в улучшении соблюдения режима лечения необходимо предлагать всем пациентам, поскольку у всех в процессе лечения могут наблюдаться колебания уровня приверженности.

• Предоставление помощи в соблюдении режима лечения необходимо продолжать как при назначении схем второго ряда, так и резервных схем лечения. Неэффективность лечения – важнейший повод для укрепления приверженности и оказания поддержки.

• Поскольку тщательное соблюдение режима лечения требует постоянных, а не разовых усилий, поддержку необходимо предлагать как в начале АРТ и при изменении схемы лечения, так и во время плановых визитов

• Медицинские работники должны быть уверены в том, что пациент хорошо понимает особенности ВИЧ-инфекции и существование связи между соблюдением назначений и развитием лекарственной устойчивости; знает о требованиях, касающихся приема назначенных препаратов, и о возможных побочных эффектах. Устная информация должна подкрепляться письменными рекомендациями.

• Персонал, обеспечивающий лечение и помощь, должен предлагать пациентам использовать все способы, облегчающие соблюдение режима лечения (от ведения дневника или графика приема препаратов, использования аптечки-органайзера и электронных напоминающих устройств до привлечения членов семьи и друзей, которые будут напоминать о приеме таблеток).

• Соблюдение режима терапии улучшается, если пациенты положительно оценивают свои отношения с врачом и другим персоналом.

• Первый раз необходимо провести оценку соблюдения режима лечения через два дня после начала терапии или замены схемы, для того чтобы выяснить, нуждается ли пациент в дополнительной информации или в решении проблем, оставшихся без внимания.

• Сотрудничество между клиническими учреждениями и организациями, работающими в сообществе, может помочь донести необходимую информацию до населения; это особенно касается труднодоступных популяций и некоторых этнических групп.

Факторы, относящиеся к схеме лечения, и стратегии по их устранению

· При схемах, требующих приема препаратов более двух раз в сутки, режим лечения соблюдается хуже, хотя, по-видимому, нет различий в соблюдении режима при назначении схем с приемом препаратов один или два раза в сутки. При использовании схем с приемом препаратов один или два раза в сутки пациенты принимают больше доз своевременно. Многофакторный анализ показал, что прием доз с опозданием приводит к неэффективности лечения.

· Вероятность снижения ВН ниже 50 копий/мл через 48 недель лечения была выше при назначении схем с небольшим числом таблеток.

· Уровень приверженности лечению не коррелирует с каким-либо определенным классом АРВ-препаратов. Однако противоречивые требования, касающиеся зависимости приема различных препаратов от приема пищи, могут затруднять соблюдение режима.

· На соблюдение режима лечения могут влиять опасные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты. Пациенты могут пропускать прием препаратов из-за тошноты или рвоты, а усталость может заставить пациента проспать время приема последней дозы препарата.

³Можно обратиться за помощью к медсестрам, фармацевтам, членам семьи, использовать график приема препаратов, аптечки-органайзеры с часами, «привязать» прием препаратов к текущему распорядку дня, ознакомиться с рекомендациями для путешествующих и с опытом других пациентов.

К методам поддержки приверженности лечению относятся:

• оценка факторов, связанных с образом жизни пациента (режим питания, сна, работы и др.) и их коррекция в соответствии с режимом лечения;

• оценка индивидуальных предпочтений пациента, касающихся лечения (размер таблеток, лекарственные формы, число препаратов, ограничения, связанные с приемом пищи и др.;

• демонстрация пациенту, как выглядят таблетки, перед выбором схемы лечения;

• просвещение по вопросам, связанным с побочными эффектами; предоставление рекомендаций, как справиться с их проявлениями; оказание поддержки.

• выдача препаратов в небольших количествах через короткие промежутки времени может помочь:

◊ выявить возможные проблемы с соблюдением режима лечения до того, как они приведут к развитию устойчивости,

◊ ограничить возможность прерывания лечения и неправильного применения препаратов;

• использование схем с приемом препаратов один раз в день и комбинаций с фиксированной дозировкой; это позволяет уменьшить количество таблеток и полезно на ранних стадиях лечения;

• непосредственное наблюдение за приемом препаратов, особенно в клинических условиях.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав