|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Протокол уведення назогастрального зонда (пацієнт може допомагати медичному працівникові, поведінка адекватна)
| Необхідні дії
| Обґрунтування
| | 1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід проведення та сутність майбутньої процедури (якщо це можливо) і отримати згоду пацієнта на проведення процедури
| Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта
| | 2. Підготувати оснащення (зонд слід тримати в морозильній камері не менше ніж 1,5 год)
| Забезпечується швидке та ефективне проведення процедури. Полегшується введення зонда завдяки зменшенню блювотного рефлексу
| | 3. Визначити найсприятливіший спосіб уведення зонда: притиснути спочатку одне крило носа і попросити пацієнта дихати, потім повторити ці дії з іншим крилом носа
| Процедура дозволяє визначити найбільш прохідну половину носа
| | 4. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від кінчика носа до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір зонда був нижче від мечоподібного відростка
| Забезпечується правильне введення зонда в шлунок
| | 5. Виконання процедури
Допомогти пацієнту набути високого положення Фаулера (див. Протокол надання положення пацієнту 2.1.1)
| Створюється фізіологічне положення при ковтанні
| | 6. Прикрити груди пацієнта рушником
| Захищається одяг від забруднення. Дотримується інфекційна безпека
| | 7. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
| | 8. Добре обробити сліпий кінець зонда стерильною вазеліновою олією чи гліцерином
| Полегшується введення зонда. Запобігаються неприємні відчуття і травмування слизової оболонки носа
| | 9. Попросити пацієнта трохи закинути голову
| Забезпечується можливість швидкого введення зонда
| | 10. Увести зонд через нижній носовий хід на відстань 15-18 см
| Природні вигини носового ходу полегшують проведення зонда
| | 11. Попросити пацієнта повернути голову в природне положення
| Забезпечується можливість подальшого введення зонда
| | 12. Дати пацієнту склянку з водою і трубочкою для пиття. Попросити пити маленькими ковтками, ковтаючи зонд. Можна додати у воду шматочок льоду
| Полегшується проходження зонда через ротоглотку. Зменшується тертя об слизову оболонку. Під час ковтання надгортанник закриває вхід у трахею, одночасно відкриваючи вхід у стравохід. Холодна вода зменшує ризик виникнення нудоти
| | 13. Допомагати пацієнту ковтати зонд, м’яко просуваючи його в глотку під час кожного ковтання
| Зменшується дискомфорт. Полегшується просування зонда
| | 14. Переконатися, що пацієнт може чітко говорити і вільно дихати
| Забезпечується впевненість, що зонд у стравоході
| | 15. Переконатися в правильному розташуванні зонда в шлунку - ввести в шлунок близько 20 мл повітря за допомогою шприца Жане, вислуховуючи при цьому надчеревну ділянку, або приєднати шприц до зонда - при аспірації в зонд повинен надходити вміст шлунка
| Забезпечується можливість проведення процедури. Підтверджується правильне положення зонда
| | 16. У разі потреби залишити зонд на тривалий час: відрізати пластир завдовжки 10 см, розрізати його в довжину на 5 см навпіл. Прикріпити лейкопластир нерозрізаною частиною до спинки носа. Обгорнути кожною розрізаною смужкою лейкопластиру зонд і закріпити смужки хрест-навхрест на спинці носа, уникаючи натискування на крила носа
| Виключається зсування зонда
| | 17. Закрити зонд заглушкою (якщо процедура, заради якої було введено зонд, виконуватиметься пізніше) і прикріпити безпечною шпилькою до одягу пацієнта на грудях
| Не допускається витікання шлункового вмісту між годуваннями
| | 18. Допомогти пацієнту набути зручного положення
| Забезпечується правильне положення тіла
| | 19. Закінчення процедури
Зняти гумові рукавички, занурити їх у дезінфекційний розчин. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
| | 20. Зробити запис про проведення процедури і реакцію пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування виконання процедури
| | 21. Промивати зонд кожні 4 год 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
| Забезпечується підтримка прохідності зонда
| Витяг з наказу МОЗ України від 01.06.2013 №460 “Про затвердження протоколів медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтами та виконання медичних процедур та маніпуляцій”.
Головна медична сестра Вітренко С.Ю.
Затверджую
Головний лікар
КУ “ЦПМСД № 4”
Логінова А.А.
25.06.2013 р.
Протокол промивання шлунка товстим зондом.
| Необхідні дії
| Обґрунтування
| | 1. Підготовка до процедури
Надіти водонепроникні фартухи на себе і пацієнта
| Захищається одяг від забруднення
| | 2. Виконання процедури
Увести товстий шлунковий зонд до встановленої позначки (див. Протокол виконання зондових процедур, п.2.1.1.)
| Забезпечується можливість промивання шлунка
| | 3. Приєднати до зонда лійку, опустити її до рівня шлунка
| Попереджується виливання вмісту шлунка
| | 4. Тримаючи лійку трохи похило на рівні шлунка, налити в неї 1 л води
| При такому положенні лійки вода не потраплятиме в шлунок
| | 5. Повільно підняти лійку вгору на 1 м. Як тільки вода досягне вічка, опустити лійку до рівня колін, не допускаючи виливання води
| За законом сполучених посудин, вода надійде в шлунок, а потім знову в лійку
| | 6. Повторити п. 5 двічі і вилити промивні води в приготовлену стерильну посудину (якщо необхідно взяти промивні води на дослідження).
Примітка: промивні води беруть на дослідження за призначенням лікаря. У разі підозри на отруєння припікальними отрутами беруть першу порцію промивних вод
| Забезпечується інтенсивніше перемішування вмісту шлунка з водою та взяття їх для дослідження
| | 7. Повторювати п. 4,5, але воду виливати в посудину для зливання промивних вод (використати підготовлені 10 л води)
| Забезпечується промивання шлунка
| | 8. Закінчення процедури
Від'єднати і витягти зонд із шлунка, обгорнувши його серветкою
| Попереджується забруднення одягу і рук
| | 9. Занурити забруднені предмети в посудину із дезінфекційним розчином (якщо використовують дезінфекційні засоби без фіксувальної дії)
| Забезпечується інфекційна безпека
| | 10. Зняти фартухи, занурити їх у посудину із дезінфекційним розчином або у водонепроникний мішок
| Забезпечується інфекційна безпека
| | 11. Зняти рукавички. Допомогти пацієнту вмитися і набути зручного положення
| Забезпечується відпочинок після проведення процедури
| | 12. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
| | 13. Написати направлення і відправити пробірки із промивними водами в лабораторію. Решту промивних вод після дезінфекції вилити в каналізацію
| Дотримується інфекційна безпека
| | 14. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідній медичній документації
| Забезпечується документування виконання процедури
|
Витяг з наказу МОЗ України від 01.06.2013 №460 “Про затвердження протоколів медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтами та виконання медичних процедур та маніпуляцій”.
Головна медична сестра Вітренко С.Ю.
Затверджую
Головний лікар
КУ “ЦПМСД № 4”
Логінова А.А.
25.06.2013 р.
Протокол промивання шлунка тонким зондом.
| Необхідні дії
| Обґрунтування
| | 1. Підготовка до процедури
Надіти водонепроникні фартухи на себе і пацієнта
| Захищається одяг від забруднення
| | 2. Виконання процедури
Увести тонкий шлунковий зонд через рот або ніс (див. Протокол виконання зондових процедур, п. 2.1.1, 2.1.2)
| Забезпечується можливість промивання шлунка
| | 3. Приєднати до зонда шприц Жане і потягнути поршень трохи на себе. Від'єднати шприц, повернувши поршень у початкове положення
| Підтвердженням того, що зонд у шлунку, буде надходження в шприц прозорої рідини
| | 4. Набрати в шприц 0,5 л води. Приєднати шприц до зонда і ввести воду в шлунок
| Така кількість води не викличе неприємного відчуття і буде достатньою для збирання промивних вод
| | 5. Потягнути поршень шприца на себе, аспіруючи введену воду
| Забезпечується видалення вмісту шлунка
| | 6. Повернути поршень у початкове положення, в разі необхідності взяти промивні води на дослідження
| Забезпечується перемішування вмісту шлунка з водою при збиранні промивних вод
| | 7. Повторити п. 4-6 двічі і вилити промивні води в посудину для промивних вод.
Примітка: уразі підозри на отруєння припікальною отрутою цей етап не проводять
| Забезпечується інтенсивне перемішування вмісту шлунка з водою
| | 8. Повторити п. 4,5
| Забезпечується промивання шлунка
| | 9. Від'єднати шприц від зонда і вилити вміст у посудину для промивних вод
| Забезпечується промивання шлунка
| | 10. Повторювати п. 4, 5, 9 до тих пір, поки не буде використана вся вода (10 л), що була приготовлена для промивання
| Важливо видалити не тільки вміст шлунка, а й токсини, що виділяються слизовою оболонкою шлунка
| | 11. Після закінчення процедури від'єднати шприц Жане і вилучити зонд із шлунка, обгорнувши його серветкою
| Попереджується забруднення одягу і рук
| | 12. Закінчення процедури
Занурити забруднені предмети в посудину з дезінфекційним розчином (якщо він не має фіксувального ефекту)
| Дотримується інфекційна безпека
| | 13. Зняти фартухи, покласти їх в посудину з дезінфекційним розчином або у водонепроникний мішок
| Дотримується інфекційна безпека
| | 14. Зняти рукавички, допомогти пацієнту вмитися і набути зручного положення
| Забезпечується необхідний відпочинок після процедури
| | 15. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
| | 16. Виписати направлення та відправити посудину з промивними водами в лабораторію. Решту промивних вод вилити в каналізацію після дезінфекції
| Дотримується інфекційна безпека
| | 17. Зробити запис про проведення процедури та реакцію пацієнта у відповідній медичній документації
| Забезпечується документування виконання процедури
|
Витяг з наказу МОЗ України від 01.06.2013 №460 “Про затвердження протоколів медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтами та виконання медичних процедур та маніпуляцій”.
Головна медична сестра Вітренко С.Ю.
Затверджую
Головний лікар
КУ “ЦПМСД № 4”
Логінова А.А.
25.06.2013 р.
Протокол взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної функції шлунка (пацієнт може допомагати медичному працівникові, поведінка адекватна).
| Необхідні дії
| Обґрунтування
| | 1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід процедури та отримати його згоду на проведення процедури
| Забезпечується право пацієнта на інформацію
| | 2. Підготувати необхідне оснащення
| Необхідна умова для проведення процедури
| | 3. Запропонувати пацієнту правильно і зручно сісти: щільно притулитися до спинки стільця та трохи нахилити голову вперед
| Забезпечується безперешкодне введення зонда в ротоглотку
| | 4. Покласти рушник на груди та шию пацієнта
| Виключається забруднення одягу
| | 5. Визначити відстань, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (від зросту в см відняти 100)
| Необхідна умова потрапляння зонда в шлунок
| | 6. Надіти рукавички, відкрити пакет, вийняти з нього зонд (зонд до введення має бути в морозильнику впродовж 1,5 год). Взяти його правою рукою на відстані 10-15 см від сліпого кінця, а лівою рукою підтримувати його вільний кінець
| Зменшується блювотний рефлекс. Полегшується можливість проведення процедури
| | 7. Виконання процедури
Запропонувати пацієнту відкрити рота, покласти сліпий кінець зонда на корінь язика, а потім проштовхнути його глибше в глотку: пацієнт при цьому повинен робити активні ковтальні рухи за командою медсестри, а слину витирати серветкою.
Примітка: якщо пацієнт закашлявся, негайно вийняти зонд
| Забезпечується просування зонда в шлунок до потрібної мітки при кожному ковтальному русі (безладні ковтальні рухи призводять до регургітації зонда). Слина в'язка, її важко спльовувати
Поява кашлю є ознакою потрапляння зонда у дихальні шляхи
| | 8. Далі процедуру проводять різними методами.
А. Метод Лепорського:
а) протягом 5 хв вилучати вміст шлунка (І порція);
б) ввести через зонд 200 мл підігрітого до 38°С ентерального подразника (5% алкоголь, м'ясний бульйон);
в) через 10 хв вилучити 20 мл (II порція);
г) через 15 хв вилучити весь залишок пробного сніданку (III порція);
д) протягом 1 год вилучати шлунковий вміст (4 наступні порції), змінюючи пробірки кожні 15 хв
Б. Метод Веретенова, Новикова, М'ясоєдова:
а) вилучити шлунковий вміст натще (І порція);
б) протягом 1 год вилучати вміст шлунка, змінюючи пробірки кожні 15 хв (II, III, IV, V порції);
в) увести через зонд ентеральний подразник, підігрітий до 38 °С;
г) подальше вилучення шлункового вмісту проводити
за методом Лепорського (див. А, п. в, г, д)
В. З використанням парентерального подразника:
а) вилучити шлунковий вміст натще (І порція);
б) вилучити ІІ, ІІІ, ІV, V порції базальної секреції протягом 1 години кожні 15 хв;
в) ввести підшкірно подразник (гістамін чи пентагастрин);
г) проводити подальше вилучення шлункового вмісту через 20-30 хв. Протягом 1 години кожні 15 хв (VІ,VІІ, VІІІ, ІХ порції – стимульована секреція).
Примітка:
- при застосуванні гістаміну за 20-30 хвилин перед його введенням ввести 1 мл 1% р-ну димедролу (тобто після ІІІ порції базальної секреції);
- гістамін/пентагастрин ввести після вилучення ІV порції базальної секреції, а після через 15 хвилин V порції протягом 1 години вилучити 4 порції стимульованої секреції через кожні 15 хвилин
| Забезпечується можливість отримання різних фракцій шлункового соку.
Забезпечуються більш достовірні результати визначення секреції шлунка. Парентеральний подразник шлункової секреції вводять із розрахунку:
0,1% р-н гістаміну – 0,08 мг на 10 кг маси тіла, але максимальна кількість не повинна перевищувати 0,5 мл;
0,025% пентагастрину – 0,1 мл на кг маси тіла
| |
Забезпечується попередження побічної дії гістаміну (тахікардія, запаморочення, гіперемія шкіри)
Забезпечується скорочення тривалості процедури і дискомфорт пацієнта
| | 9. Закінчення процедури
Вийняти зонд повільними поступовими рухами, протираючи його серветкою
| Забезпечується механічне очищення зонда.
Попереджується забруднення одягу та рук
| | 10. Помістити зонд у дезінфекційний розчин
| Дотримується інфекційна безпека
| | 11.Зробити запис в журналі обліку процедур (форма 029-о)
| Забезпечується документування процедури
| | 12.Доставити в лабораторію усі отримані порції із зазначенням на бланкові відділення, прізвища, імені та по батькові пацієнта
| Забезпечується достовірність отриманої інформації
|
Витяг з наказу МОЗ України від 01.06.2013 №460 “Про затвердження протоколів медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтами та виконання медичних процедур та маніпуляцій”.
Головна медична сестра Вітренко С.Ю.
Затверджую
Головний лікар
КУ “ЦПМСД № 4”
Логінова А.А.
25.06.2013 р.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав
|
