АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИВЕРТИКУЛЫ.

Дивертикулы более распространены у лиц старшего возраста. Повреждения состоят в образовании псевдодивертикулов толстокишечной стенки, где подслизистая оболочка инвагинируется через слой подслизистой оболочки кишки. Кровотечение происходит после асимметричного разрыва внутренней ветви крайней артерии в куполе дивертикула. Распространённость - до 50% в западных странах, но только приблизительно 1% и меньше в африканских и азиатских странах.

Кровотечение развивается у 3-5% всех пациентов с дивертикулами и служит причиной 42-55% случаев всех низких кишечных кровотечений. Диагноз кровотечения из дивертикула должен быть поставлен только после того как исключены другие причины.

Иногда возникает серьёзное кровотечение, что и приводит к выраженной острой анемии. Дифференциальная диагностика для пожилых пациентов включает внутренние геморрои, ишемический колит, ангиодисплазию, полипы и опухоли.

Колоноскопия после очистки кишечника в состоянии идентифицировать дивертикулы как источник кровотечения. Брыжеечная ангиография также может показать активное кровотечение - контрастный материал попадает в просвет кишки.

Эндоскопическое вмешательство, включающее коагуляцию или болюс эпинефрина. приводит к хорошим результатам, без повторных кровотечений в течение года и более. Кровоточащие дивертикулы можно наблюдать на брыжеечной ангиографии; эмболизацию или введение вазопрессина используют для достижения гемостаза, часто предшествуя хирургическому вмешательству.

Сегментальную колэктомию необходимо выполнять лишь для прекращения кровотечения, не поддающегося коррекции другими методами (эндоскопическими или ангиографическими), у пациентов, перенёсших реанимацию. Кровотечение из дивертикула останавливается спонтанно почти в 80% и в 25% случаев рецидивирует.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав