Хотя у большинства пациентов (80% и более) с острым кровотечением ЖКТ остановки кровотечения достигают, важно, что идентификация пациентов с высоким риском осложнений, необходимости оперативного вмешательства, а иногда и смертности - важная задача. Именно эта группа пациентов высокого риска требует срочного перевода в реанимационное отделение и определённых «агрессивных» терапевтических усилий и значительно дольше остаётся в поле зрения реаниматолога.
Клинические факторы риска, влияющие на смертность при остром верхнем желудочно-кишечном кровотечении:
Признаки
Смертность,%
Возраст > 60 лет
Возраст < 60 лет
Шок
Отсутствие шока
Повторное кровотечение (в течение 72 часов)
Отсутствие повторного кровотечения
Наличие крови, выделяемой по назогастральному зонду
Отсутствие крови, выделяемой по назогастральному зонду
Другим источником информации может служить результат эндоскопического исследования, которое должно детализировать, был ли эпизод недавнего кровотечения или нет.
Факторы риска продолжающегося кровотечения или повторного кровотечения из пептической язвы:
Эндоскопические признаки
Смертность,%
Артериальное кровотечение
Отсутствие визуализации кровоточащего сосуда
40-50
Сформировавшийся сгусток в месте кровотечения
10-25
Flat pigmented spot (плоско пигментированное место - возможно, это наличие высыпаний или геморрагической сыпи)
<10
Рвота
<20
Чистая поверхность язвы
<5
Язва в области гастродуоденальной артерии
-
Язва в области левой желудочной артерии
-
Эти эндоскопические критерии можно использовать, чтобы предсказать риск повторного кровотечения, потребность и объём терапевтического вмешательства.
