АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терапия. Терапия первой линии для таких кровотечений включает фармакологическое воздействие, состоящее из введения вазопрессина или октреотида

Терапия первой линии для таких кровотечений включает фармакологическое воздействие, состоящее из введения вазопрессина или октреотида. и эндоскопической склеротерапии или лигирования. Баллонная тампонада, как сообщали первоначально, приводила к хорошим гемостатическим результатам (>60%), однако процедура имеет высокий риск осложнений типа лёгочной декомпенсация и связана с высоким риском повторного кровотечения после удаления баллона, а потому её редко используют сейчас. Более агрессивные методы лечения, используемые сегодня, включают трансъюгулярное внутрипечёночное портальное шунтирование.

Вазопрессин вызывает спланхническое и системное сужение сосудов, уменьшая портальное давление. Хотя использование вазопрессина достигает гемостаза более чем в 50% случаев, использование этого препарата также может оказывать ишемическое влияние на миокард. Назначение нитроглицерина наряду с вазопрессином уменьшает вероятность неблагоприятного вазоконстрикторного эффекта. Рекомендуют внутривенное введение вазопрессина (0,4 U болюсно и 0.4 в 1 U /мин в виде инфузии) совместно с внутривенным нитроглицерином (10-50 J, г/мин.). Октреотид, синтетическая форма соматостатина длительного действия, выборочно оказывает вазоконстрикторный эффект на спланхнические сосуды и связан с гораздо меньшим количеством сердечных осложнений, чем вазопрессин. Октреотид (50 p.g болюсно и 50 J-g/h внутривенно в течение 5 суток) быстро начинает действие, в течение секунд, селективно влияет на портальную систему и давление в варикозных сосудах. Мета-анализ показал, что октреотид мог бы быть предпочтён вазопрессину вследствие более эффективного контроля кровотечения и намного более низкого риска неблагоприятного эффекта. Хотя вазопрессин и октреотид показали способность замедлить или прекратить начальное варикозное кровоизлияние, их эффективность менее очевидна при повторных кровотечениях. Ни назначение вазопрессина, ни октреотида не показали уменьшения смертности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав