АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

АД зависит от ОПСС и СВ: АД = ОПСС х СВ. Поскольку СВ - произведение ударного объёма и ЧСС, наличие артериальной гипотензии означает, что как минимум один из этих показателей (ударный объём, ОПСС или ЧСС) отклоняется от нормы.

Во время систолы ударный объём крови поступает в большой круг кровообращения. Величина систолического АД прямо пропорциональна УО и обратно пропорциональна ёмкостному сопротивлению (С) артериальной стенки. Это соотношение выражает формула:

АДсист = УО/С.

т.е. для фиксированного значения УО более высоким значениям С соответствует более низкое систолическое АД.

Во время диастолы порция ударного объёма, которая поступает в эластичные артерии, заполняет периферические артериолы, что приводит к прогрессирующему снижению АД до следующей систолы. Диастолическое АД напрямую связано с сосудистым сопротивлением и ёмкостным сопротивлением артериальной стенки (т.е. низкое диастолическое АД возникает при снижении сосудистого и/или емкостного сопротивления). Понимание физиологических процессов в сердечно-сосудистой системе помогает установить причину артериальной гипотензии.

ОПСС снижается при сосудистой недостаточности. Причинами снижения ударного объема сердца могут быть:

• снижение преднагрузки:
  ♦ гиповолемия (наиболее частая причина).
  ♦ повышение внутригрудного давления в результате перераздувания лёгких или высокого PEEP при ИВЛ или напряженном пневмотораксе, в результате чего снижаются приток крови к сердцу и СВ.
  ♦ выраженный стеноз митрального клапана.
  ♦ недостаточность правого желудочка;
• снижение сократительной способности миокарда:
  ♦ ишемия или инфаркт миокарда.
  ♦ кардиомиопатия.
  ♦ миокардит.
  ♦ применение препаратов оказывающих отрицательный инотропный эффект.
  ♦ воздействие токсинов на кардиомиоциты (хемотерапевтические препараты и воспалительные медиаторы (ФНО и ИЛ-1β), NO);
• увеличение постнагрузки:
  ♦ артериальная гипертензия.
  ♦ ТЭЛА.
• обструкция выходного тракта правого желудочка:
  ♦ ТЭЛА.
  ♦ напряженный пневмоторакс.
  ♦ тампонада сердца;
• аритмии:
  ♦ фибрилляция желудочков.
  ♦ желудочковая тахикардия.

Низкое систолическое АД регистрируют при целом ряде клинических состояний, например при сепсисе, надпочечниковой недостаточности, при использовании вазодилататоров и гипотензивных препаратов, нейрогенном шоке, печёночной недостаточности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав