АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ. Сегодня нет общепринятой классификации гипертонических кризов

Сегодня нет общепринятой классификации гипертонических кризов. В современных монографиях и руководствах можно встретить различные классификации, которые основаны либо на нарушении центральной гемодинамики, либо на клинических критериях. Всё это представляет определённые трудности, как для диагностики, так и для проведения лечебных мероприятий. Нередко можно встретить такие рекомендации: «Если у больного гипертонический криз типа 1, то необходимо начинать терапию с сублингвального нифедипина, а при 2-м типе криза препаратом выбора должен быть нифедипин. Непонятно, зачем разделять гипертонические кризы на типы, когда рекомендуемая тактика лечения одинакова. Кроме того, в настоящее время нифедипин для купирования гипертонического криза вообще не рекомендуют, так как не существует доказательной базы для его применения. Это связано с тем, что при применении короткодействующего нифедипина гипотензивный эффект наступает слишком быстро (в течение 5-30 мин) и он значительный, вплоть до гипотонии. Чтобы принять решение о целесообразности применения нифедипина для купирования гипертонического криза, необходимо провести многоцентровое исследование. На сегодня это актуальная задача, так как большинство врачей используют нифедипин в лечении кризов.

В международных рекомендациях предпочтение отдают клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных), угрожающих жизни осложнений. Эти состояния подразделяются на осложнённый (неотложный, критический, угрожающий жизни) и неосложнённый гипертонический криз (некритический, экстренный).

• Осложнённый гипертонический криз сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, поэтому требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением вводимых парентерально антигипертензивных средств.
• Неосложнённый гипертонический криз протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым поражением органов-мишеней. Необходимо снижение АД в течение нескольких часов. В экстренной госпитализации необходимости нет.

В табл. 1 представлены основные состояния, характерные для разных типов кризов.

Таблица 1. Клинические состояния, характерные для угрожающих и не угрожающих жизни кризов:

• Гипертонический криз на фоне доброкачественной гипертензии с острыми осложнениями включают в себя гипертоническую энцефалопатию, острую сердечную недостаточность, расслоение аневризмы аорты, внутричерепное и субарахноидальное кровоизлияние, острый коронарный синдром, острое кровотечение.
• Неконтролируемая АГ у пациентов перед оперативными вмешательствами повышает риск развития внутриоперативной ишемии миокарда и головного мозга, а также послеоперационной почечной недостаточности.
• Тяжёлая гипертензия в послеоперационном периоде, включая коронарное шунтирование и каротидную эндартерэктомию, повышает риск кровотечения, гипертонической энцефалопатии, отёка легких, ишемии миокарда.
• Различные гиперкатехоламиновые состояния могут вызывать гипертонические кризы.

Гипертонические кризы также классифицируют по патофизиологическим причинам (табл. 2).

Таблица 2. Классификация гипертонических кризов по патофизиологическим причинам

Выделяют состояния, при которых активация системы ренина играет ключевую роль, при этом содержание ренина в плазме (СРП) превышает 0,65 нг/(млхч), что свидетельствует о так называемой ренин-ангиотензиновой гипертензии, или R-гипертензии. Следовательно, при лечении таких кризов целесообразно применение веществ, снижающих уровни ренина и ангиотензина II, например ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), β-адреноблокаторов или антагонистов рецепторов к ангиотензину.

Существуют другие формы - натрийзависимые артериальные гипертензии, при которых система ренина не играет основной роли в патогенезе кризов. Иначе их называют объёмными гипертензиями, или V-гипертензиями. В этом случае СРП ниже 0,65 нг/(мл*ч). V-гипертензии поддаются лечению диуретиками, антагонистами альдостерона, блокаторами медленных кальциевых каналов.

Представленная классификация (V- и R-типы) полезна для диагностики и лечения амбулаторного больного с неосложнённой гипертензией. При гипертоническом кризе она имеет свои недостатки, поскольку СРП увеличивается в течение 24 ч (т.е., её можно применять только на вторые сутки лечения).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав