АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОВТОРНОГО ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

В данных, полученных invitro, доказано, что кислота играет важную роль в нарушениях местного гемостаза и препятствует формированию полноценного сгустка. Снижение рН связано с отсроченным формированием тромба.

Формирование тромбоцитарного тромба также зависит от воздействия кислотной среды. Рандомизированные исследования роли антагонистов Н2-рецептора не сумели показать их положительную роль у пациентов с активным «верхним» кровотечением ЖКТ. Мета-анализ показал, что антагонисты Н2-рецептора могут незначительно уменьшать частоту оперативных вмешательств и смерти, но не было никакого уменьшения по этим критериям при продолжающемся верхнем кровотечении ЖКТ.

Ингибиторы протонной помпы также можно использовать для предотвращения повторного кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Рандомизированным исследованием было доказано, что омепразол значительно уменьшил частоту развития кровотечений у пациентов с не кровоточащей пептической язвой. Тот же самый подход не был эффективен для язв, которые активно кровоточили. Другие исследования оценили использование терапии омепразолом, вводимым болюсно, у пациентов с кровоточащими язвами. Мнения авторов диаметрально разошлись, одними было получено существенное уменьшение в потребности в оперативном лечении и другими засвидетельствовано отсутствие снижения смертности или уменьшения потребности в хирургических вмешательствах. Большинство недавно проведённых исследований не нашло никаких существенных влияний использованияомепразола на снижение смертности или частоты оперативных вмешательств.

Эндоскопия.
После стабилизации состояния пациента необходимо определить источник кровотечения. Эндоскопическое клипирование полезно в предотвращении повторного кровотечения. Острая кровоточащая язва имеет 90% риск для повторного кровотечения, а некровоточащая имеет 40% риск кровотечения, в свою очередь, визуализируемый сгусток в язве имеет риск в 20%. Если нет никакого активного кровотечения, и никакие его источники не обнаружены, риск повторного кровотечения намного ниже.

Фиброгастродуоденоскопия - средство выбора для визуализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Метод используют для диагностики, он может играть и терапевтическую роль. Для улучшения видимости перед выполнением фиброгастродуоденоскопии проводят полное промывание желудка, чтобы удалить любую остающуюся кровь или сгустки и внутривенно ввести одну дозу эритромицина (250 мг) для улучшения желудочной эвакуации. Осложнения от фиброгастродуоденоскопии редки и возникают приблизительно в 1% случаев. Наиболее частые осложнения: перфорация, спровоцированное процедурой кровотечение и чрезмерное успокоение при получении ложноотрицательных результатов.

Кроме фиброгастродуоденоскопии многочисленные радиологические методы могут помочь в определении локализации источника и лечении кровотечения. Рентгеновские снимки брюшной полости. УЗИ, томография и спектроскопия ядерного магнитного резонанса — методы, которые могут быть полезными для идентификации основных этнологических причин типа перфорации кишки, механической преграды или инфаркта. Самое полезное радиологическое вмешательство — ангиография. Подобно эндоскопии, оно имеет диагностические и терапевтические аспекты и может помочь диагностировать кровотечение уже при истечении крови со скоростью 0,5 мл/мин. Для пациентов с кровотечением, рефрактерным к эндоскопической терапии, внутриартериальное введение вазопрессина и эмболотерапию можно применять как альтернативные методы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав